中风病六经辨治新解：将大脑按六经划分
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-11-13 内容来源: 中国中医药报
给脑在六经中安家
脑在六经中地位尴尬
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》论述了中风的表现：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。”其病因是“络脉空虚，贼邪不泻”，其发病部位有深浅四个层次，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
这些论述涉及中风临床表现、鉴别诊断、病因病机、病位深浅、传变诸方面，可以说勾勒出了中风病理论的初步轮廓。但就治疗而言，却并无针对性强的方剂，类似者仅风引汤、续命汤等。
“一通百通用伤寒”，《伤寒论》中虽无中风病的描述，但运用六经八纲分证的方法，进行方证辨识，可以治疗中风病。
既往笔者临床常用的思路是：将中风病偏瘫这一突出的表现视而不见，即不考虑偏瘫这一主症的归属，而从其他症候中分辨六经，识别方证。
此法虽也可行，但总有一问题萦绕心头，即：六经八纲辨证中，表指体表、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，里指由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里。
脑居高巅，位置凸显，为中风病发病部位。如果我们不刻意忽略脑的存在，那么脑在表、里、半表半里三者之间属于那一部分呢？如果将脑称做我们的灵魂，那么六经中何处是它的家园？
现代研究给予我们启示
解剖学常识告诉我们：中风病发生在大脑。在脑的深部有四个脑室（二个侧脑室、三脑室、四脑室）构成的脑室系统。在脑室内充满了由脑室脉络丛产生的无色透明液体，即脑脊液。脑脊液总量达100～160毫升，充满脑室系统和蛛网膜下腔，在中枢神经系统内起淋巴作用，运送营养物质，并带走代谢产物。如脑脊液的循环通路发生阻塞时，可引起脑积水导致颅内压增高。各种因素引起的颅内压增高时，脑组织受压移位，可造成脑疝，最常见者为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，危及生命。
脑梗塞或脑出血发生后，即可出现脑组织的水肿。水肿较轻时仅影响局部，水肿较大时则影响到脑室系统，形成对脑室系统的压力，影响了脑脊液的循环。如果病变较局限，则病情较轻。如果影响到了中线结构主要是脑室系统，颅内压增高，病情加重，出现偏瘫加重甚至意识障碍，严重者可导致脑疝直至死亡。
试将大脑进行六经归属的划分：大脑外部的皮肤、毛发、颅骨应属表的范畴；深部的脑室系统对大脑起营养支持作用，并能带走代谢废物，此功能类似人体消化系统的功能，脑室系统当属于里；介于二者之间的脑实质则属半表半里。如此划分，六经分部，各司其属，大脑终于在六经中有了自己的家。
| 责任编辑: 刘璟 |
