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当面对临床中的虚实错杂时，首先需要确定虚实错杂的“大方向”（总体上偏于实还是偏于虚）。比如，中医药院校《方剂学》7版教材，把真武汤列入水湿证之类别。从水湿证的角度来看，虚实错杂的真武汤证，虽然有水湿证的实证，但大方向或者说总体而论并非实证而是虚证，为虚在里之全身（即少阴）。

不辨明大方向（即六经），则会发生根本的方向性错误。倘若看到真武汤证的水湿证而偏重攻邪利水，治“实在里”而不顾及“虚在里”，可能会出现严重的误治。当然，辨明六经的大方向，也要辨明精细的路径所在，即具体的病性和具体的病位。

如真武汤证大方向为“虚在里之全身（即少阴）”，又有水湿之实，治疗当治实不忘治虚，应偏重补虚温阳，辅以利水渗湿。真武汤证所谓“阳虚水泛”之病机，因果、主次关系为：阳虚为因、为本、为主，而水泛为果、为标、为次。因果主次不分，开口动手便错。

故对于“六经辨证”，各家学说虽异。但如果让我们求同存异，给出“通用的语言”，则不外乎皆为“病性（虚实、寒热、气血津液）和病位（表里、上下、脏腑经络）”，以病性来定义六经的“八纲气血派”，则离不开对病位的辨别；以病位来定义六经的“脏腑经络派”，则离不开对病性的辨别。

而六经辨证，辨别出了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的“大方向”，还要细辨具体病性“虚实、寒热、气血津液”和具体病位“表里、上下、脏腑经络”。

笔者以八法为六经辨证的理论基础，表证即“太阳病”用汗法；实证在里即“阳明病”用泻法（汗吐下消）；虚证在里即“太阴病（局部）、少阴病（全身）”用补法；虚实错杂即“少阳病（半表半里）、厥阴病（在里）”用和法。至于清法、温法，则附庸于其他治法。

具体来说：

无论是实寒在表（风寒）、还是实热在表（风热），还是不偏寒、不偏热的平性在表（风邪），还是水湿在表（风水/风湿），皆可归入“太阳病”的范畴，即表证。

无论是单纯的实热、气滞、实寒、水湿痰饮食积、血瘀在里，还是多种实证的复合，皆可归入“阳明病”（实证在里）的范畴。

无论是单纯的阳虚、气虚、阴虚、血虚在里，还是多种虚证的复合，皆可归入“太阴病、少阴病”（虚证在里）的范畴。

虚实错杂≠虚实夹杂

因为“虚实错杂”的情况在临床中最为常见，所以，我们所单列的“虚实错杂”在里的“少阳”与“厥阴”，是全部“虚实错杂”中的典型情况，若单用“泻补温清”就会顾此失彼，必须另辟蹊径，以“和解”之法（泻补温清兼施）而两顾之，否则，虚实错杂的范围就太广泛了，反而不便于临床应用。

虚实错杂在里“偏实”（含半表半里，如小柴胡汤证），称为“少阳”。虚实错杂在里“偏虚”（如乌梅丸证），称为“厥阴”。

既然“虚实夹杂”为极其普遍的病性，实则攻之，虚而补之，临床上也好应对，但是必须注意的是：对于“虚实夹杂”的“多重病机”，病机和病机之间的关系，既可以是“因果”关系，也可以是没有或不见得必有因果关系的“并列”关系，甚至还可以是“两难”关系。

若是“因果”关系，治疗上只需要“治病求本”或者“标本兼治”就可以了；若是“并列”关系，则俗称“并病合病”，治疗上只需要“合方”就可以了。

但若是“两难”关系，顾此失彼、左右为难，则治疗起来就颇为棘手，必须以“和解”法而两顾之。（注意：不是权衡缓急轻重，“两害相权取其轻”）

所以，我们把“顾此失彼、左右为难”特别突出的“虚实夹杂”的特例单列出来，名之为“虚实错杂”，意思是，如果稍不小心，就容易酿成大错！

责任编辑: 刘璟

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