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从血论治的内涵

“从血论治”是治疗银屑病最主要的辨证论治方法。以气血津液辨证中的血病辨证作为主要的辨证方法。针对“血病辨证”形成的证候而制定治疗原则和治疗方法。

此处的“血”指的是气血津液的“血”。银屑病的主要临床体征为红斑，此红斑的特点是搔抓后易出现出血点，《外科证治全书》文中载：“白疕皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔立屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚……”，现代医学总结银屑病皮损组织病理显示：真皮乳头上延，毛细血管扩张。临床表现为薄膜现象及点状出血。符合中医血的病理特点。

气血的病理变化可由外来的六淫邪气导致，亦可由内在的脏腑功能失调所致。心主血脉；肝主藏血；脾为后天之本，气血生化之源；肾主藏精，精血同源；肺主气、通调水道，影响着气血的运行。所以“血”的变化其实也反映了脏腑功能的正常与否。因为气血的变化可直观反映于外，所以从气血的变化来分析疾病的病因病机，是中医外科常用的方法。

依据该理论产生的血热证、血燥证和血瘀证是银屑病的基本证型。

发病初期多为血热证，中期多见血燥证，病程日久，则多以血瘀证论治，其中血热证多是发病之始，又往往是病情转化的关键。

而从血论治的辨证依据主要是通过皮损辨证。银屑病的基本皮损为鳞屑性红斑，从血论治正是通过辨红斑、鳞屑的特点，分辨不同证型。

从血论治的优势

由于银屑病是慢性难治性疾病，病因病机较为复杂，且由于治疗的不规范，出现了较多顽固难治的病例，众医家对本病的认识也逐渐深入，他们总结出了本病发生发展过程中的多种新证型及各种兼证、变证，因而分型渐细，辨证方式亦逐渐增多，包括气血辨证、六淫辨证、经络辨证、卫气营血辨证等。从不同角度论治本病，如从风毒论治、从肝论治、从湿热论治、从虚论治、健脾益气理论、扶阳理论、玄府理论等等，治疗方法各异，呈现百花齐放、百家争鸣的态势。虽然极大地丰富了银屑病中医治疗的思路，但众多的证型在提供参考的同时，没有一条清晰的辨证线索，有些辨证方式只能揭示疾病阶段性的主要矛盾，有时难于掌握疾病发展全过程的总规律和相对稳定的特性以及疾病的根本矛盾。加之辨证方式多样，主次不明，使人无所适从。

我科做了大量关于银屑病的辨证规律的临床研究，一项600例的临床流行病学调查显示，银屑病的主要证候为血热证、血燥证和血瘀证3型，其中以血热证最常见。这3种证候的分布存在着时相性，与病期密切相关，即进行期以血热证为主，退行期以血燥证为主，静止期以血瘀证为主。同时这3种证候的分布与性别、年龄和季节无关, 提示由于血热证、血燥证和血瘀证既能反映本病的“临床经过”(进行期、静止期、退行期)，又较稳定(受性别、年龄、季节等一般因素和总病程的影响较小)，故这3种证候可以作为银屑病中医辨证的基本证候。

其实，仔细分析各家的思路，实际是在辨血的基础上，强调了其他兼证，所使用的药物均不能完全抛开血分药物。故此，辨血是银屑病辨证的基本思路。中医皮肤科老专家邓丙戌教授提出了“病证论治，辨血为主，全面反映”的辨证思路，在强调整体观念、以血为主的辨证为出发点的基础上，当出现其他兼夹问题时可参合其他辨证方式，优化了从血论治的辨证思路。

责任编辑: 刘璟

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