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从血论治理论溯源

中医对银屑病的研究历史悠久，古代文献中记载的“干癣”“白疕”“蛇虱”“松皮癣”“白壳疮”等均与本病类似。而“白疕”病名沿用至今，成为本病的规范中医病名。对于本病的病因病机及辨证治疗内容逐渐丰富，明以前认为本病病因以外因为主，多认为与风、寒、湿、热、燥、毒有关，如隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”明以后，认为本病为内因外因共同致病。内因与血燥、血虚有关。如明《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等“此等总皆血燥风毒客于脾肺二经。”清《医宗金鉴》指出白疕“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”治疗上注重祛风、润燥、养血。由此可以看出，由于本病具有明显的银白鳞屑，故此认为与风、燥关系最为密切。

在古籍文献中亦有对血热的记载，如《血证论》血瘙：癣疥血点，血疙瘩，一切皮肉赤痒，名色不一，今统称之曰血瘙，皆由血为风火所扰。火甚赤痛者，凉血地黄汤加荆芥、蝉蜕、红花、杏仁治之；风甚作痒者，和血消风散治之。此处记载的血瘙包括现代医学的多种疾病，银屑病当属此列。

《赵炳南临床经验集》中记载了11例银屑病医案，从中可以理出赵炳南辨治银屑病的思路。他遵循中医外科首辨阴阳的原则，继承了前人关于燥、热、风等观点，将本病分为血热证及血燥证。他认为血热是发病的关键病机。血热的形成，是与多种因素有关的。可以因为七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛；心主血脉，心火亢盛则热伏于营血。或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，因为脾为水谷之海，气血之源，功能统血而濡养四肢百骸，若其枢机不利则壅滞而内热生。加之外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。热壅血络则发红斑，风热燥盛则肌肤失养，皮肤发疹，搔之屑起，色白而痒。

而血燥则多由病久耗伤阴血，或由风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血枯燥而难荣于外。

对于血热型，治宜清热凉血活血，方用凉血活血汤（槐花、土茯苓、赤芍、丹参、鸡血藤、紫草、茅根）；血燥证，治宜养血润肤，活血散风，方用养血解毒汤（当归、鸡血藤、威灵仙、土茯苓、蜂房、山药、生地）。形成了“从血论治”的基本思路。

分析这两型的基本方, 赵炳南都配合使用了活血药物，所使用的凉血或养血药物,也兼具活血作用。可见赵炳南认为本病的病机中存在血瘀。其中血热证以热瘀为主，由于血分郁热，燔灼血分，热盛致瘀。而病程日久，耗伤气血，气不行血，导致经脉阻滞，气血凝结，这就是因燥、因虚致瘀。在临床上也常常见到皮损色暗，肥厚浸润，顽固难消的病例，以血瘀为主要病理变化。故在其后的《简明中医皮肤病学》中，增加了血瘀证，方用活血散瘀汤（三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草、陈皮、鬼箭羽等），完善了从血论治白疕的辨治体系。

责任编辑: 刘璟

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