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案二 健脾益气，清热化湿法

张某，男，25岁，司机，2008年4月5日诊。

腹痛，便稀溏，夹有黏液，2～4次/日，饮食不规律，舌质红，苔微黄腻，脉细滑。患者慢性结肠炎病史2年。肠镜示：直肠息肉，大小0.3厘米。

证属：脾虚气弱，湿热蕴结。

治法：健脾益气，清热化湿。

处方：白术10克，茯苓15克，陈皮10克，木香6克，藿香10克，防风10克，枳壳6克，黄连10克，白芍15克，甘草10克，焦神曲10克。7剂，水煎300毫升分早晚2次，饭后温服。

二诊（4月12日）：服药2剂后出现疼痛，未再服药。症状和上相同，脉弦细滑。上方加炮姜10克、元胡10克二药后，继续服用。煎服法同上。

三诊（4月19日）：诸症减轻，二诊方药又取7剂。

药后症状大减，上方未做加减，继服14剂后痊愈。后复查肠镜：直肠息肉消失。

按：患者慢性结肠炎病史，久治不愈，脾胃受伤，病情由实转为虚实夹杂，最终转为脾虚气弱，湿热蕴结之证。患者便溏、脉细为脾虚；腹痛，便中夹有粘液，舌红苔黄腻为肠中有湿热。故治疗当以健脾益气、清热化湿为主，此为温清同用之法。上方中以白术、茯苓、陈皮、甘草健脾益气；木香、枳壳量小，可缓中调气；黄连、白芍与藿香、防风配伍，可以清泻肠中湿热；焦神曲可促进患者纳食。二诊时患者出现腹痛，加之脉弦细滑，考虑仍为脾胃虚寒所致，故加炮姜以增强温中之力，加元胡以理气止痛。患者最终症状大减，服约近30剂而愈。本案重点在于温中健脾的同时，稍佐清热之药，避免了大量苦寒清热药物，再伤脾胃。

此案中防风、藿香为风药。防风在案中可疏理肝郁，与白芍相配又有柔肝止痛的功效，且防风可祛风胜湿，取“风能胜湿”之意。藿香具辛香之性，可以化湿除风。另，陈师说藿香除苔腻有佳效，唯属热者需佐黄连、连翘等。

责任编辑: 刘璟

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