陈宝贵：治泄泻酌加解表祛风药

泄泻是以排便次数增多、粪便稀薄，或泻出如水样为主症的一类病证，本证四季皆有，但以夏秋多见。其病因多与感受外邪、饮食所伤、情志失调及脾肾阳虚有关。感受外邪者以寒湿、湿热、暑湿较多；饮食所伤者，多由饮食不节，暴饮暴食引起；情志所伤者，主要与肝克脾有关；内伤脏腑者，主要由食伤脾胃，或脾胃素虚，或脾肾阳虚形成。其中，脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机，而湿邪是其主要病理因素。情志失调、饮食所伤、感受外邪等病因须在此基础上才可导致慢性泄泻。在其治疗上，感受外邪者，或温或清；饮食所伤者，健脾消食；情志所致者，抑肝扶脾；内伤脏腑者，或消食健脾，或益气健脾，或健脾温阳；泄泻严重者，加止泻之品；日久伤阴者，加酸甘化阴之药；肛门下坠或脱肛者，重用益气升阳之味。总之，健脾祛湿是治疗本病的关键，其兼症则以上基础上辨证治之。

天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵教授行医近50载，临证经验非常丰富，尤其泄泻病方面有其独到的经验。其治疗泄泻，常在芳香化湿、清热利湿、消食导滞、抑肝扶脾、健脾和胃、温肾健脾、固涩止泻等法基础上伍以风药，收效颇佳。风药大多为辛味之品，多为解表药，具有能行能散、升发脾阳、祛风胜湿、疏理肝郁、发散郁火的特点。常用风药有葛根、柴胡、升麻、防风、白芷、藿香等。如脾阳不升，症见泻下清稀，或完谷不化，头晕者，陈宝贵多用葛根升脾阳以止泻；如脾胃虚弱，中气下陷，症见神疲乏力，食少便溏，或见脏器下垂者，陈宝贵常用柴胡、升麻佐于补气药中以升提中气；若肝郁脾虚，肝木克土，症见腹痛肠鸣，泻下痛减，属痛泻者，陈宝贵多用防风以土中泻木，胜湿止泻；若寒湿久泄，症见泄泻日久，遇寒则重者，陈师常用白芷佐于温阳方中以升阳除湿止泻；若湿浊中阻，症见腹痛吐泻，脘痞胸闷不舒，属寒湿泄泻者，陈师常用藿香以芳香化浊，和中止呕。现代药理研究证实，风药具有抗炎、镇痛、抗过敏、解痉、抗菌、提高免疫力等作用。临床验证，风药用于泄泻病中，确能提高疗效。需要注意的是，风药在泄泻治疗中，多数情况用量宜轻，且有些药不宜久用，因风药大多是辛香之剂，有伤阴耗血之弊。以下三则则医案，供同道们参考。