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【治学过程的三变】

程门雪的治学过程有三变: 开始杂而不专，从师学医和“医校”读书走的是常规求学之路，虽为行医奠定了基础，却无所特长，即“泛读各科，浅涉各家，莫衷一是”，结果是一无所长。程门雪曾深以“不名一家”而羞愧。继而由于教学而专于《金匮要略》，此为“由杂而专”的一变。

36 岁后，程门雪博涉群书，除《千金方》、《外台秘要》、《本草纲目》作常用备查外，其他名著及清代各家，诸如陈修园的《伤寒真方歌括》、徐灵胎《洄溪医案》、喻嘉言的《寓意草》、顾松园的《顾氏医镜》、王旭高的《九峰医案》等诸家先贤医案，无不泛览，每读则加笺批，这是“由专而博”的一变。

42 岁后，读书不求多，仅攻读数种经典，并予以加工改造，“缩为五、七言歌诀，以便诵读”，则是“由博返约，由粗入精”的又一变。这一变，程门雪的学术境界达到了炉火纯青、无远勿届、无往勿适的高度。黄梨洲说过:“学问之道，以各人用得着者为真。”张其昀说:“能专而后能博，盖自家有主宰，则多见多闻，互入交参，能使心地开展而善于应用。能博而后能精，当旁观博取之时，须常存趋约之意，则专而不杂，致一而不懈，故得精通。”程门雪治学走的就是这条正确之路。

随着实践活动的深入，学术造诣的提高，程门雪对某一问题的观点也随之变化。有当时以为是而后来以为非的，也有当时以为非而后来以为是的，他都及时予以修正。程门雪这种一丝不苟、实事求是、不文过饰非的严谨学风，数十年如一日。所以他一生无论在学问上还是临床上都能达到很高的造诣。这也影响他后来对待古人经验的态度: 对于一时不理解的古人学术经验不可轻易加以否定。

在中医界曾广泛流传着一个关于程门雪治学的故事: 程门雪对《伤寒论》曾于1940 年做了一次评点，隔了5 年，又做了一次评点。此时他对原来的评点有了完全不同的看法，于是就实事求是地把自己前后不同的见解和想法如实地写了出来。《伤寒论》原文是:“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”（厥阴篇）程门雪的前批:“麻黄升麻汤之误甚明”，“方杂不纯，药不符证，其非真无疑。”后批:“前谓此方之误甚明，今觉不然。记于下: 此证上热下寒也。因大下之后，而致手足厥逆，泻利不止，下部脉不至，其为下焦虚寒当温之候甚明。所可异者，则在咽喉不利，唾脓血一症耳。夫唾脓血可见非虚火迫血之故，与阴盛格阳者不同，况以方合症，更可知矣。此乃表寒陷营，寒束热郁之故。故以升麻升提之; 石膏、知母、黄芩清之; 天冬、玉竹润之; 一面更以当归、芍药、桂枝、甘草治其手足厥逆、脉不至; 干姜、茯苓、白术治其泻利不止; 仿当归四逆、理中之意也。不用附子者，防唾脓血之上热。辛凉清润治其上，温通止利治其下，复方亦费苦心。其药似杂乱而实不杂乱，纵非仲师方，亦后贤有得之作，未能一概抹杀也。东垣治吐血有麻黄人参芍药汤一法，即此方上一半之法，可知世固有此等证，然则上实下虚之证，又安能必其无耶？柯氏未之思，遽下断语，不当也。乙酉读此条，得其解，因记其大略于旁，学无止境，勿遽自以为是也，观此可征。”

【用药经验的三变】

程门雪用药经验也有三变: 第一阶段，以大刀阔斧见称。这是在28 岁以前任广益中医院医务主任时期。该医院以施诊给药为贫苦大众服务。因为劳动人民常受饥寒之苦，饱经风霜忧患，即使染病在身，非至万不得已不上医院。对此类病例的治疗，因其栉风沐雨而表实，故重以散表; 因其营养不足而里虚，故轻以攻下; 因病多久延，势已转重，邪实正虚，故须求速效，用药以坚决敏捷、骠悍迅猛见长，挽救许多危疾。有三则实例，一是阳明病狂热用白虎汤，他用石膏120克，日再服240克; 一例风火水肿用越婢汤，麻黄用至48克; 一例少阴虚寒证用四逆加白通汤，在较短病程中，附子总用量至500克 以上，果然能迅速转危为安。

第二阶段以轻清灵巧为主。此乃30~40岁自设诊所时期。病家多为“膏粱之体”和知识分子，病情以表虚里实为特点，故处方风格为之转变，以经方的精炼配合时方的轻灵，并以丁甘仁的平淡为主，讲究配伍和炮制。此时程门雪正钻研清代叶天士、薛生白的温病学说，颇能入其堂奥而啜其英华，故其用药实有苏州吴医之长。如麻黄0.9~1.5克 用蜜炙（用药量少，用蜜炙进而又减轻药性），桂枝0.3~0.9克，煎水炒，白术、苍术用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤蚧粉捣拌，体现了他的用药风格。

第三阶段，复方多法的创造时期。晚年，他经常到工厂、农村、部队去，从中体会到了劳动人民长期积劳致虚、反复感染，以及湿热瘀滞夹杂，导致病情错综复杂，但各有其特异之处，故法随证变，治疗上均有所变化。他糅合经方时方，冶于一炉; 温散、疏化、宣导、渗利、扶正达邪、祛邪安正、祛瘀、清化，凡诸治法往往掇于一方，故能表里、上下、虚实、寒热、标本兼顾，遂能取得较快的疗效，并使病人体力得到较快的恢复。

三次治学方向、三次用药特点的转变，体现出程门雪实事求是、从实际出发、对病人极端负责的工作态度和治学精神。

责任编辑: 刘璟

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