【龙砂医学】运用运气学说辨治肿瘤并发症
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2015-09-02 内容来源: 中国中医药报
【按】：2014年为甲午年，中运为太宫，《素问•气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星”，调摄需“以咸益肾，以酸祛湿”。《灵枢•脉度篇》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。患者味觉消失，乃心气不足引起。形体消瘦，四末不温，体倦怕冷，脉沉细，结合肿瘤手术、化疗病史，乃脾肾受伐，阳气不足，与甲午年运气致病病机相谋，故可选用附子山萸汤调补脾肾。此外，患者出生于1954年，该年为上一个甲子甲午年，出生时间与发病时间的运气特点相同，更提高了使用六甲年运气方附子山萸汤的几率。
附子山萸汤中，附子辛甘大热，归心肾脾经，选盐附子，取“以咸益肾”之意，附子强心之用，则心气通于舌而能知五味矣；山萸肉酸涩微温，归肝肾经，重用山萸肉一则为补肾所需，二为“以酸祛湿”之要。纵观全方，虽未用白术、山楂、麦芽、神曲等健脾消食助运之品，但却抓住主要运气病机，故口味复，纳谷馨，诸症得解。
【胸腺瘤并发重症肌无力案】
余某，男，48岁，2014年10月5日初诊。患者2年前因右侧眼睑下垂渐进性加重3月，经检查发现上纵隔占位，考虑“胸腺瘤”，遂行手术切除，术后病理示B1型胸腺瘤，辅助放疗，放疗结束后2月，出现呼吸困难加重，检查确诊为重症肌无力Ⅱb型，遂口服复方新斯的明治疗，并长期配合补中益气汤、升陷汤等调理，一般症状控制尚可。近2月，患者出现胸闷，呼吸费力，感气不够用，上气不接下气，需用力呼吸，双下肢浮肿，按之凹陷，怕冷，体倦，嗜睡，纳差。相关检查提示病情进展，加用糖皮质激素，并行环磷酰胺单药化疗2个疗程，症状改善不显著。舌淡，苔薄，脉沉细。
患者目前症候特点为脾肾阳虚，结合运气思路，选用六甲年运气方附子山萸汤治之。制附子（先煎1小时）10克，山萸肉30克，宣木瓜10克，炒乌梅10克，公丁香（后下）3克， 姜半夏10克，广木香10克，肉豆蔻10克，生姜7片，大红枣（擘）5枚。7剂水煎服，日1剂，早晚各1次。
二诊（2014年10月12日）：服药后呼吸困难改善，怕冷、体倦改善，但仍有轻度胸闷感。上方加葶苈子10克，“以苦强心”。7剂水煎服，日1剂，服法同前。
三诊（2014年10月19日）：胸闷未作，下肢浮肿消失，体力大增，已能外出散步，改薯蓣丸调理善后。
【按】：胸腺瘤易并发重症肌无力，中医可归属于“痿证”范畴，习补中益气汤等培补中气治之。按运气思路，2014甲午年土运太过，《素问•气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行……甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举。”患者所表现临床症状之运气病机与附子山萸汤相谋，故选用附子山萸汤。
清代龙砂名医缪问注释该方曰：“以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾”“脏宜补，既有萸肉以培乙木；腑宜泻，更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者，即所以资戊己也。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿所必需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿，生姜、大枣之和中，眼光四射矣。”
此外，患者出生于1966年丙午年，该年中运为“太羽”“岁水太过”，《素问•气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火……”亦与“以苦强心，以甘补脾”之调摄大法相合，故效。
《素问•宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人体胚胎孕育过程中以及在不断经历“生长化收藏”的成长过程中同样会受到五运六气的影响，这些在临床中都需要合参，并与基于运气思路辨病机论治相结合。
关于运气对体质、健康状态以及发病的影响，大致有三方面需要注意：一是胎孕期运气因素影响；二是出生时、成长中运气因素影响；三是发病时运气因素影响；基于运气思路临证必须兼顾考虑以上三点不同时段实际运气特点，三者合参，结合辨运气病机，方更为合理。
（作者：陶国水）
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