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【病案3】

聂某，女，43岁，2015年4月22日初诊。面部、颈项部、背部痤疮6个月，不痛不痒，色暗红，此起彼伏，月经前加重，面色萎黄，带下量多、色白质稀，舌淡暗，苔白腻，脉濡软。曾服丹栀逍遥散、玉女煎等无效。

辨证：寒湿痰邪凝结太阴，太阴、阳明互为表里，阳明经行于面部而生痤疮。

处方：五积散。方见案1，用法用量及煎服法亦同。

二诊（2015年4月29日）：服药后颈部、背部痤疮消失，面部痤疮明显减少，带下减少，色白质稀，舌淡暗，苔白，脉濡软。继服上方14日，炮制、煎服法同前。

三诊（2015年5月13日）：面部痤疮无，面色红润，白带正常，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。上方继服上方14日，炮制、煎服法同前。

四诊(2015年5月27日)：月经来潮，面部、颈项、背部未起痤疮，面色红润有光泽，舌淡红，苔薄白，脉平。予当归芍药散调理善后。6月22日随访未复发。

【按】：五积散首载于《仙授理伤续断秘方》，《太平惠民和剂局方》所载药物剂量比例与《仙授理伤续断秘方》不同，后世临床应用多采纳后者，功用散寒祛湿，理气活血，化痰消积。主治外感风寒，内伤生冷证，脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

《医门法律》云：“麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳桔二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴散气。此数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方。”

今年是乙未年，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，中宫金运不及。《内经》云：“凡此太阴司天之政，气化运行后天，阴专其政，阳气退辟，大风时起，天气下降，地气上腾，原野昏霿 ，白埃四起，云奔南极，寒雨数至，物成于差夏。民病寒湿腹满，身月真 愤，胕肿痞逆，寒厥拘急。湿寒合德，黄黑埃昏，流行气交，上应镇星、辰星。其政肃，其令寂，其谷黅玄。故阴凝于上，寒积于下，寒水胜火，则为冰雹，阳光不治，杀气乃行。”乙未年上半年气温明显偏低，降雨量与前几年同期相比较大，南方地区发生局部洪涝灾害，笔者所在医院脾胃科上半年门诊统计寒湿证达93%。顾植山教授认为，乙未年运气背景下五积散治疗寒湿型脾胃病如胃脘痛、痞满、腹胀、泄泻等疗效较好。

病案1、病案2均在未时至酉时加重，实为未时一阴始生，此时阳气尚敷布于外，还未收敛于内，致阴长阳消，阴盛不纳阳，故里阴盛致脘腹胀痛加重，戌时以后阳气收敛于内，故症减。观其脘腹胀痛之昼夜变化皆因太阴里证，得阳助则减故也。至于他症，肠鸣乏力，受凉则腹泻，舌淡苔薄白，皆为病在太阴里寒之表现。而脉弦滑，仲圣在《金匮》中道：脉双弦者，寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者，饮也。故此处弦为寒之意，而滑则为水湿流行之佐证。故处方五积散。

顾植山教授治疗月经前诸证，多从阳明、太阴论治，病案3面部、颈项部、背部痤疮，不痛不痒，色暗红，月经前加重，清阳明经热无效，依据乙未年运气特点，故予五积散获效。

责任编辑: 刘璟

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