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五运六气学说是中医学基本理论的基础和渊源之一，但其在临床上的指导意义尚没有被广大同仁很好地认识。

笔者2014年3月拜全国五运六气专家协作组组长、龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授为师，跟师临证一年多，受益匪浅，并运用运气理论试治多种疾病，取得良好效果。近日，笔者据乙未年运气特点，仿效顾植山教授应用五积散治疗胃脘痛、痞证、腹胀及痤疮等，疗效确凿。兹举三案，与同道分享。

【病案1】

尹某，女，36岁，2015年4月20日初诊。胃脘胀痛两月，餐后及未至酉时加重，延及后背，伴胸闷嗳气，食欲不振，大便溏薄，日2~3次，倦怠乏力，未时以后无法坚持工作。2015年2月12日在本院行胃镜检查，诊断慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阳性，先给予根除幽门螺旋杆菌四联疗法，症状不缓解，继之服半夏泻心汤、附子理中汤及香砂六君子汤等，症状时轻时重。舌淡暗胖边有齿痕，苔白厚腻，脉濡软，关脉弦滑。

辨证：寒湿痰邪凝结太阴，清气不升，浊气不降。

处方：五积散。苍术（米泔浸去皮）120克，桔梗（去芦头）60克，陈皮（去白）、枳壳（去瓤炒）、麻黄（去根节）各30克，干姜、厚朴（去粗皮）各20克，白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次）各15克。

炮制：以上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，13味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入肉桂、枳壳末令匀。每日60克，以水300毫升，入生姜3片，煮取150毫升，去滓，早晚稍热分服。

二诊（2015年4月27日）：服药后胃脘胀痛消失，唯餐后胃脘稍有痞满，食欲好转，大便由溏变软，日1次，精神振作，已能坚持工作，舌体不胖，齿痕消失，苔薄白腻，脉濡软。继服上方1剂，分7日服，炮制、煎服法同前。

三诊（2015年5月4日）：诸症消失，守上方再服7日。6月22日随访未复发。

【病案2】

张某，男，46岁，2015年5月25日初诊。小腹胀5个月，未至酉时加重，戌时后稍减，伴肠鸣腹凉，倦怠乏力，受凉则腹痛腹泻，纳呆食少。本院行肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。曾先后服附子理中汤、实脾饮及厚朴半夏甘草生姜人参汤等稍有减轻，减不足言，停药即复如故。舌淡白胖有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。

辨证：寒湿痰邪凝结太阴，清气不升则生泄泻，浊气不降则生月真 胀。

处方：五积散。方见案1，用法用量及煎服法亦同。

二诊（2015年6月1日）：服药后小腹胀消失，乏力好转，食欲增加，大便日一次，纳可，舌体不胖，齿痕消失，苔薄白微腻，脉小弦。继服上方1剂，分7日服，炮制、煎服法同前。

三诊（2015年6月8日）：诸症消失，守上方再服7日。6月22日随访未复发。

责任编辑: 刘璟

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