通瘀煎治疑难病举隅
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2015-07-07 内容来源: 中国网
肺气肿喘咳
韩某某，男，79岁。喘咳30余年，加重两周。既往有慢性支气管炎，高血压病史。每逢气候变化、感冒等，宿疾再发。虽抗炎平喘对症治疗，终未治愈。刻诊：喘息气短无力，语声低微，心悸汗出，痰黏不利，胃脘刺痛。食少乏力，面色晦暗，唇甲紫绀，下肢轻度浮肿，舌暗少苔，脉细结代。查：胸桶状，双肺可闻及明显干湿啰音，下肢水肿，心率130次/分，律不齐。血压160/95mmHg，X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。心电图示房室传导阻滞，ST-T低平。
中医诊断：喘证(肺脾气虚，痰瘀互结)。
西医诊断：慢性阻塞性肺气肿。
处方：通瘀煎加减：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，姜黄10克，琥珀3克，冲服，枳实10克，白术15克，郁金10克，泽泻12克，红景天30克，黄荆子15克。
10剂后复诊，患者咳喘平稳。心悸乏力，胃脘刺痛，均明显减轻。续以配方颗粒维持治疗1月，余无不适。
按：脾为气之源，肺为气之枢，若脾气虚衰，运化水谷精微不足，肺失所养，常见致肺气不足，而见乏力、少气懒言，喘咳无力等症，脾失健运，水湿停聚而为痰饮，可影响肺气宣降不利，出现喘咳痰饮等症。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。老年肺气肿多从中医喘证、肺胀论治。脾土虚不能生肺金，多现肺脾两虚，痰湿壅肺，阻滞气机，久则痰瘀互结伏肺，现喘咳无力、颜面口唇紫绀等。方用通瘀煎通调肺脾气机，气机通畅，呼吸道通利，呼吸平稳。红景天补气活血，散瘀消肿，善养肺脾肾。黄荆子理气健脾，和胃止痛。方药对症，顽症速消。
肝硬化腹水
陈某某，男，56岁。患者肝硬化失代尝期，肝功能异常，在某传染医院治疗两个月好转。后因嗜酒、饮食不节，又逐渐加重，前来治疗。刻诊：腹部胀满，青筋暴露，四肢欠温，面色晦暗，舌质淡、苔薄白，脉弦细。腹部B超示肝脾肿大见腹水平段。
中医诊断：膨胀（脾虚肝郁，气滞血瘀）。
西医诊断：肝硬化腹水。
处方：通瘀煎加泽兰、甲珠：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，姜黄10克，琥珀3克（冲服），枳实10克，白术15克，郁金10克，泽泻12克，泽兰20克，甲珠6克。2周后，自觉腹胀水肿、乏力均改善。后以本方改服颗粒配方治疗3月，腹水速消，诸症改善。
按：肝脏属木，脾脏属土、木亢则乘土，导致脾胃受损，反之，脾胃受损也会影响到肝脏，出现腹胀，纳差等症。此案肝脾气滞，治疗采用通瘀煎原方加泽兰、甲珠，本方健脾益气，调理枢机，活血理气，和脾疏肝，化瘀散结。
（作者：辛文华 内蒙古鄂尔多斯市中医院 文章来源：《中国中医药报》）
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