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通瘀煎出自《徐灵胎医书全集》，原方由蒲黄、灵脂、桃仁、琥珀、赤芍、泽泻、郁金、枳实、白术组成。原方用治胀满的一个名方。余在临床应用时，常加姜黄。其功效更佳。方中蒲黄破瘀血，通经络，降浊阴，桃仁润燥破血，赤芍活血、凉血、泻火逐瘀，姜黄活血化瘀，健脾胃、利胆气，郁金宣通气郁，行气开结，通调肝脾气结，化滞开塞，枳实，白术、名枳术丸，健脾益气，宽中理气，琥珀散瘀血，宁心神，开道行血，全方具有健脾化瘀血，运脾开枢，通调五脏循环，使五脏气血通调，血脉冲和通畅，使五脏六腑之气血大海，流通和顺。亦即取“若五脏元真通畅，人即安和”之义。实践中发现治疗多种疑难病，确收佳效，举案如下：

甲减性心脏病

刘某，女，25岁，以心悸、乏力2年余，加重两周来诊，就诊前曾服用丹参滴丸、银杏片，静点川芎嗪，口服优甲乐，症状时好时坏。刻诊：心悸、胸闷、乏力，神情紧张，心慌不安，手足冰凉，颜面浮肿，口唇紫暗，舌质紫气，脉沉细迟。心率45次/分，心律不齐，心音弱。心脏B超：心包积液（少量），主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退。甲功三项：FT30.01，FT40.06。

中医诊断：心悸（心脾阳虚、瘀浊互阻）。

西医诊断：甲减性心脏病，心律失常，心动过缓。

处方：通瘀煎合桂枝附子汤配甘松：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，泽泻10克，姜黄12克，琥珀（冲服）6克，枳实10克，白术20克，郁金10克，桂枝20克，制附子10克，先煎，甘松12克，原优甲乐续服。

上方服用2周。患者自觉心慌、乏力等症减轻，效不更方，续服1月，将本方配成颗粒处方，调理治疗1月，患者一般状态明显好转，心电图示心率50次/分，动态心电图提示：窦性心动过缓，偶发房早，窦性停搏，最长间歇2.21秒。

后以本方配为颗粒，阶段性维持治疗，电话随访，心悸乏力基本消失。肝功化验较前大幅度下降。

按：甲减性心脏病多为先天禀赋不足，后天失养，损伤脾阳，中焦阳气受损，子盗母气，可致心气不足，心阳亏虚，脾阳不足，瘀浊内停，心脉失养而发病，治疗选用通瘀煎配合桂枝附子汤，少佐甘松，温阳通络，利湿化浊，开郁醒脾，理气开滞。通瘀煎力专健脾益气，运脾化瘀，使心脾阳气宣通，经络疏通，桂枝配泽泻，通阳利尿，对黏液性水肿有较好良效。

责任编辑: 刘璟

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