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针对病机，应寒热并用、辛开苦降

《素问·标本病传论》云 “间者并行，甚者独行”，针对脾胃病阴阳并病，寒热错杂的中医病机，曾定伦在临床上多采用寒热并施，辛开苦降的治疗大法，最喜用的是“半夏泻心汤”。

该方为仲景治疗少阳误下成痞所立，“但满不痛为痞”，伤寒表邪未经表散而误下，误下伤中气，加之邪气由表入里而乘之，则脾不能升清，胃失于降浊，中焦痞塞不通而成痞满。张秉成论该方：“所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之，一升一降，一苦一辛。并以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。”

曾定伦认为：非独伤寒误下，脾病则生湿，胃病则化燥，脾胃在消化、吸收过程中相辅相成，若受病则相互影响，导致湿浊、热邪困阻中焦，脾胃升降功能失常的临床表现，故在临床上脾胃病的治疗中该方的应用范围非常广泛，且疗效显著。

他在应用“半夏泻心汤”治疗脾胃病时非独“心下痞，但满不痛”之症使用之，通过灵活加减在整个消化系统疾病的治疗中广泛应用：

配伍理气止痛药，治疗胃脘痛。

“不通则痛”，胃脘痛多由于中焦气机升降失常，气血运行受阻所致。肝主疏泄，调畅气机，肝木偏亢易乘脾土，而脾土亏虚则易致肝木乘之，脾胃升降功能失常，湿浊及燥热内蕴，往往会影响肝木的疏泄功能，导致气机失常，气血受阻而发生疼痛。在治疗胃脘痛过程中多加入疏肝理气，行气活血止痛的药物如：川楝子、延胡索、木香、乌药、郁金、白芍等药物，行气止痛，柔肝缓急。

结合巴渝地区特点，灵活加减。

巴渝地区，地处盆地，两江交汇，湿邪恒多，夏季暑湿蕴蒸，冬季寒湿侵淫，为祛湿邪，居民平素喜火锅等辛辣厚味，极辛、极热、极麻之品入于胃腑，最易化热生火，耗伤胃阴，故临床中脾胃疾病湿热尤多，寒湿相对较少。

故曾定伦在使用“半夏泻心汤”治疗脾胃病过程中，往往去大辛大热之干姜，代之以辛散开泻之砂仁、木香，既能辛散胃气，开泄湿浊，又无助热之弊。同时喜加蒲公英、半枝莲等清热化湿，解毒之品，配合芩、连苦寒清热燥湿，和降胃气。若中气虚损不明显者去参、枣、草，以免助湿，或加健脾运脾之山药、白术、薏苡仁等物，如是则湿化、热清、脾健、胃和，病自痊愈。

结合现代药理研究，对症用药。

曾定伦对于通过胃镜检查确诊胃溃疡、十二指肠溃疡的患者，加用根据现代药理研究有抑制胃酸分泌，保护胃黏膜的药物，如：海螵蛸、白及、煅瓦楞等药物，减少胃酸分泌、促进溃疡面愈合。而对于幽门螺旋杆菌阳性者，他喜用黄芩、黄连、蒲公英、槟榔、厚朴等现代药理学研究能抑制或杀灭幽门螺杆菌的药物，可明显缓解患者胃胀、胃痛、恶心、反酸等临床症状，且疗效持久。

□ 邱敏 孙科 重庆市中医院曾定伦名医工作室

责任编辑: 刘璟

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