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应用“经方”四步法

解读主诉，诠释“症征”。（“症征”是指症状和体征等临床表现的特点）这是帮助医者在临床上触发选用某经方的灵感。有的青年中医说：“我记得很多经方，但就是找不到机会用。”而且很多人需要面对的最大问题，是现代的检查报告多用不上，只能靠四诊合参。

笔者认为，这当中要特别重视患者的主诉，因为对病情的感受，患者是切身体会，原汁原味。主诉虽然不一定是主症，但通过医者的引导，一定会表述真实准确。

患者大多不懂医也未读过《伤寒论》，他的主诉不可能与原文症征相同。因此，诠释病家主诉提供的症征信息，是每一个临床医生的必修课。例如，患者会说发烧过后怕冷，不会说往来寒热；会说头昏与眼花，不会说头眩；其他如“痞满、身瞤动、烦惊、懊憹、振振欲擗地……”临床上肯定听不到的，必须有医者的认真诠译，才可能想到用某经方。

认准病历，对接证候。在诠译症征的基础上，医者可初步萌发选用某经方的想法，但究竟该不该用，实行病机与证候的对接尤为紧要。何谓“机”？“主发之谓机。”（《说文》）“视之不见曰机。”（《老子·第14章》）指隐而不易见，应有探寻才会发现。王冰说：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深。”张介宾也说：“机者，要也，变也，病变所由出也。”

例如，虽然患者给出了眩晕、心下逆满，或气上冲胸，或身振摇，或短气心悸，或咳喘，或背冷等症状，提示可以选用苓桂术甘汤方，但要明确病机是否为脾阳不运，证候是否为饮停心下？则较难。必须经过医者多方求证、深思熟虑，把所学的知识，上升为智慧才能做出判断。如果准确无误，对上相关“方机”，一般治疗成功率可达70%。

把握原则，分清主次。方与药的不同点在于方有配伍。“经方”是按君、臣、佐、使原则组成的，主次分明，彰显的是药物之间的关系，学界称之为“药际关系”。

如麻黄汤，仲景为啥以麻黄为君，又把麻黄与桂枝配伍在一起，这是因为麻黄与桂枝之间的药际关系特别好，组合在一起，对于表寒实证具有成倍增效的作用；再加上杏仁与甘草的协同，有立竿见影之效。

当然这些药际关系很复杂，有药物本原关系、配伍后的关系、煎煮后的关系、进入机体后的关系等等。单就配伍后的关系，也有监制减毒的，减少副作用的……因此，必须首先把君药弄清楚，用好。

重视剂量，谨慎加减。药物剂量有绝对剂量，即仲景原方所给的量，另外还应重视方中的“相对剂量”，就是方中各药味分量之比。绝对剂量可按汉代1两≈15.6克换算（临床按15克换算较方便），笔者曾将经方中用容器量测的固体药做了部分验证。如汉代1升半夏≈今法半夏56克或京半夏58克；汉1升麦冬≈今61克；汉1升火麻仁≈今49克；汉1升五味子≈今40克，汉1升吴茱萸≈今31克……

或者按照经方的剂量比例也行，这种方法临床更灵活些。以小柴胡汤为例，柴胡原方剂量8两（124.8克），大枣12枚（36克），半夏半升（29克），人参3两（46.8克），黄芩3两（46.8克），甘草3两（46.8克），剂量之比应为3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。

把握了剂量之多少，如果柴胡用35克，那么大枣则用10克，半夏则用8克，如果半夏的剂量用得比柴胡大，恐怕就没有小柴胡汤的功效了。

有些学者认为，“经方以不加减为贵”。笔者认为，为了应对复杂的疾病变化，经方要加减，但必须十分谨慎，特别是要注意所加之药不可破坏经方原来的药际关系，不可加得过多。

上述是笔者学用经方的简要方法，一步一步，“摸着石头过河”，感觉有点儿笨，但我是这样做的，效果不错。

责任编辑: 刘璟

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