国医大师路志正：调肝脾 通心肾 养气血
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-07-09 内容来源: 中国中医药报
四诊：患者述服药后仍失眠，入睡困难，眠浅易醒，似睡非睡的状态，晨起口苦，头晕，咽不利，有痰色白，质稀易咳，烦躁，气短喜太息，时有潮热汗出，3～5天发作1次，纳可，大便调，小便可，腰酸乏力，气短心慌。望其面色少华、舌质稍暗，苔薄白，诊其脉沉细短微数。
治用益气养血以安神，燮理冲任以滋肾，佐肃肺清降。
方药：五爪龙30克，太子参15克，炒杏仁10克，炒薏仁30克，姜半夏12克，炒苍术15克，炒白术12克，当归12克，川芎10克，生白芍15克，桑寄生15克，炒杜仲12克，川断12克，炒枣仁20克，茯苓30克，广木香10克（后下），仙鹤草15克，生龙牡各30克（先煎），牛膝15克。14剂，水煎服，日1剂。
茶饮方：太子参12克，玉竹12克，浮小麦30克，炒白术12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，枇杷叶12克，陈皮6克，炙甘草3克。7剂，代茶饮，2日1剂。
后复诊，服药1月后，诸证基本告愈。
按：不寐亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不寐”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的证情轻重不一，轻者有入睡困难、寐而易醒、醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。
其病机多为思虑劳倦过度，伤及心脾或胃气不和，夜卧不安。正如《素问·逆调论篇》所言：“胃不和则卧不安”；或阴虚火旺，肝阳扰动或阳不交阴，心肾不交；总与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳不交。
本案不寐之治，路志正先期以调和肝脾、清热安神为主；中期以交通心肾、清热育阴为治；后期拟益气养血以安神,燮理冲任以滋肾,佐肃肺清降为法；使气血冲任调和，胃气和畅，水火既济，心肾相交则寐自安然。
（刘建 河北省沧州中西医结合医院）
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