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肝脾不和系肝气太过，克伐脾土，脾失健运所致，临床常见胁腹胀痛，食入不化，善太息，脉弦等症，治当疏肝健脾，毛德西常运用局方逍遥散化裁。药选；当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、白术、炙甘草。兼见腹痛肠鸣、腹泻者，可合用痛泻要方以抑肝扶脾。

肝胃不和系肝气太过，致胃气失和，气机升而不降所致，临床常见胃脘胀或痛，连及两胁，泛恶欲呕等，治当疏肝和胃，常以《伤寒论》四逆散加减化裁，药选柴胡、白芍、枳实、炙甘草。兼见嗳气吞酸者，可合左金丸清肝泻火。

针对病情 酌选验方

经过多年的临床实践，毛德西总结出大量具有针对性的治疗脾胃病的验方。这些验方组成非常简单，常由两三味药组成，临床上酌情选用非常方便。这些验方有的就为固定方剂：如左金丸之黄连、吴茱萸；金铃子散之川楝子、延胡索；失笑散之五灵脂、蒲黄；丹参饮之丹参、檀香、砂仁。

有些为常用方剂的主药，选取几味药就基本可以概括该方之主要功能：如辛开苦降散，由半夏、黄连、黄芩组成，为半夏泻心汤的君臣药。

有些是他经多年临床实践而总结的固定方：如芳香三味饮，由藿香、佩兰、砂仁组成，对中焦湿浊不化之脘痞纳差，舌苔厚腻者有良效。芳香三花汤，由代代花、厚朴花、佛手花组成，对肝胃气郁之脘痞腹胀，食后难消者效佳。三仁化湿散，方由薏仁、白豆蔻仁，砂仁组成，功能化湿醒脾，对湿困中焦之神疲肢倦、食少纳呆，舌苔厚腻者有良效。

以上这些验方对于病情轻、病程短者单独使用即可获效，对于病情复杂者，毛德西常在基础方之上，辨证加减，临床证明可显著提高疗效。

典型病例

李某，男，36岁，2013年6月19日首诊。

主诉：胃脘痞塞3年余。胃脘痞塞，食后加重，纳谷不香，食少乏力，进食生冷，辛辣食物尤甚，并感腹胀，大便不成形；舌质红，苔黄厚腻，脉细滑。患者曾多次检查胃镜，结果提示：慢性浅表性胃炎。服西药奥美拉唑、多潘立酮等药，就诊时疗效仍欠佳，症状时发。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

中医诊断：胃痞病，胃失和降证。治以和胃降气，化湿消食，方由半夏泻心汤加减。

组方：清半夏12克，黄芩6克，黄连6克，干姜8克，党参10克，甘草10克，藿香10克，佩兰10克，砂仁8克（后下），鸡矢藤10克，鸡内金15克，谷芽15克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊病情较前明显减轻，后以本方据症增损药物，前后共服药1月左右，病情完全缓解，随访半年病情未反复。

按：本患者中西医诊断均较明确，病程较长，临床表现见胃脘痞塞，食少，纳谷不香，乏力，腹胀便溏，非常符合《伤寒论》半夏泻心汤之胃气素虚，肠胃不和，升降失序的病机。故方选半夏泻心汤以补虚降逆，祛寒泻热，开结除痞。

因患者舌质红，苔黄厚腻，胃肠湿热之象明显，故加藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮）以芳香化湿；另患者纳谷不香，食后难消，舌苔黄厚腻，脾胃食积之象较重，故加鸡内金、鸡矢藤、谷芽（三金消食散）以健脾消积和胃，方药对症故收效迅速。

另外，本患者病程较长，且又属湿热为患，病程缠绵，故需坚持用药，因方药对症终获痊愈。

□ 金杰 刘雪雪 陈海燕　河南中医学院第一附属医院

 

责任编辑: 刘璟

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