王孟英的“柴胡观”
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-05-09 内容来源: 中国中医药报
张锡纯在《医学衷中参西录》谓：“柴胡为足少阳主药，而兼治足厥阴。”能舒肝行气，清泄胆火，枢转以透少阳外邪，“为疟疾主药”，不主张阴虚燥热之疟，代以青蒿。谓其退热“不必其寒热往来也”。
还指出若遇阴虚者，或热入血分者，不妨用润燥凉血之（熟地、生地）药佐之；若遇燥热者，或热盛于气分者，不妨多用润燥清火之（石膏、知母）药佐之，这样，则无伤阴劫肝之弊。谓治气分之虚，则以柴胡助之。张山雷谓锡纯之言，皆“从治验上发挥真理，”“必不欺人”。（张山雷《医集》）
张山雷对柴胡论之较详：谓柴胡主治略有二层。一为实邪，则外寒之在半表半里者，引而出之，使还于表而邪自散；一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使还其宅，而中气自振。此外，则有肝络不疏一证，见胁肋支撑，脐腹胀满等阳气不宣，木失条达所致之证，于应用药中加少许柴胡，以为佐使而作向导，奏效甚捷。此柴胡之真实功用，以外别无奥义。
他还指出濒湖平肝胆、三焦、包络相火、及头疼眩晕，目昏赤痛；景岳治肝胆火炎，胸胁结痛，少阳头痛，又皆囫囵吞枣，最易有抱薪救火之祸。冉雪峰称“山雷之说，颇能入理深谈，于治疗方面俾益不少。”（冉雪峰《医著全集》）
冉氏谓柴胡品种过繁，而“红柴胡辛温燥烈”，凡少阳火化较旺，及温热病用之，辄汗出烦渴，目赤耳聋谵妄。医林多以非伤寒正少阳不可用。故江浙叶、薛派视为鸩毒，相戒终身不用。又谓药市伪柴胡繁多，纷杂淆乱，人们认为“设病当清火散结，芳香疏利者，与其用辛燥伪柴胡，毋宁用清芬真青蒿为得也”。（冉雪峰《医著全集》）
徐荣斋《重订通俗伤寒论》中有：何廉臣谓，青蒿清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为优胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
时贤沈自尹等所著《中医治则研究》论柴胡，谓：鉴于“江浙常说‘柴胡劫肝阴’，其实柴胡性质平和（意谓不劫肝阴）。”经证实慎用者有二：一是素有（慢性）胃病者，因柴胡含皂素量较高，对胃黏膜剌激易引起呕吐。二是素有高血压者，用柴胡升肝阳，易引起血压更为升高。还引缪仲淳“病人虚而气升者忌之，呕吐及阴虚火炽炎上者，法同所忌”之。其间对“升肝阳”似亦认可。
并谓柴胡与甘草为小柴胡汤与逍遥散共有的药。经研究发现，该二药治疗四氯化碳引起的肝脏损伤，能使肝脏的变性和坏死明显减轻，肝细胞内蓄积的肝糖原和核糖核酸含量大部恢复或接近正常。血清谷丙转氨酶值显著下降，对实验性肝硬化动物，能明显阻止肝脂肪变性和纤维增生作用；己发生肝纤维增生的动物，可使肝纤维有不同程度的重吸收。可视为该方药治疗胸胁苦满的基础。
综上所述，孟英治疟用柴胡，虽较叶氏有所发展，仍未摆脱“柴胡劫肝阴”说。还衍化出“逍遥散最劫肝阴”、“素多抑郁，用柴胡则肝气愈升”诸论，将一些病情恶化或不治的病例，全归咎于柴胡，与指责江浙医生不辨证的“柴、葛、羌、防，随手浪用”之说一致。
笔者认为张锡纯论柴胡，诚乃可法可师。张山雷所论虽最详，几与孟英同一机杼。何、冉二氏亦无新义。唯近贤沈自尹氏之论最切实用，于创新中未离古，且多经实验所证明，这一指导思想，堪称今后中医研究工作的方向，也是中医发展的必经之路，有“与古为新”之妙。
□ 彭景星 湖北省应城市中医医院
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