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加减运用：素有阴虚，内热较甚，表现为口干有异味者，加炒黄芩、生地以养阴清热；若体虚经常感冒者，加防风、苏叶以祛风解表；素体阳虚，症见恶寒怕冷、夜尿频数者，加仙茅、覆盆子以温阳固肾；若怀孕后恶心呕吐、不能进食者，加苏梗、竹茹、生姜以理气降逆，和胃止呕；怀孕后出现少许腹痛、阴道见红等胎动不安先兆症候者，加三七粉、阿胶、旱莲草、艾叶炭以凉血止血、固胎安胎。

典型病例

王某某，女，34岁，教师。2010年3月15日初诊。婚后7年，习惯性流产4次。自述结婚当年曾受孕，但因其它因素在停经50余天后人工终止妊娠。其后六年间，曾妊娠4次，均在受孕80多天后出现轻微腹部坠痛，继则胚胎自然流出。末次流产时间为2009年5月中旬。

刻诊：形体消瘦，精神忧虑，平素怕凉，容易感冒，不爱活动，月经周期正常，经量少，经色暗，经前头痛、心烦、小腹坠胀、腰骶酸楚，白带不多，纳食一般，大便稀溏。3年前曾在当地服中药治疗近百剂无效，患者自信心不足，男方检查各项指标基本正常，受家庭和社会影响，思想压力较大。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

病因为久病伤身，脏腑功能失调，脾气虚则见消瘦、乏力、精神忧虑、易患感冒，肝郁化火则见心烦、经前头痛，肾气亏虚则见腰骶酸楚、肢冷便稀。综合分析，辨为脾肾虚损，气虚血亏，冲任不固；治宜健脾益气，益肾固冲，养血安胎。拟益气固肾汤化裁。

处方：黄芪30克，红参10克，焦白术15克，防风15克，菟丝子30克，炒杜仲15克，桑寄生30克，山萸肉15克，当归15克，炒白芍15克，砂仁6克，甘草10克。每日一剂，水煎二次混合，分2次早晚温服。

同时，给予双方饮食起居调理指导：男方应戒烟酒、多运动、不熬夜、节制性生活，女方要禁食生冷，少食辛辣刺激和油腻易生痰湿之品，注意心理调节，顺其自然，保持一颗平常心，适当户外运动，增强体质。

2010年3月25日二诊，自觉心情放松，体力渐增，畏寒减轻，大便成形，服药后无任何不适，舌脉同前，仍予原方继服。

2010年4月5日三诊，服药期间月经来潮，经量少，经色暗，有细碎瘀血块，经前头痛、腰腹坠痛略有减轻，服药期间未再发生感冒现象，胜任正常工作不觉疲乏，予上方去防风之发散，以免过用伤及阴血。同时，本着“急病急治，慢病缓治”原则，给予中药汤剂2日服1剂，连续服用。

2010年6月30日复诊，体重增加2公斤，体力、精神明显改善，末次月经5月21日，经期推迟9天，三天前自测尿检呈妊娠阳性改变，超声检查确诊子宫内妊娠。身体尚无明显不适，但患者紧张情绪已外露，纳食不馨，时有脘痞干哕感，舌质红，苔薄白，脉滑数。上方加苏梗20克以宽中开胃、理气止呕，以达肾气足、肝血充、冲任固、系胎牢之目的。仍隔日服1剂。同时嘱其忌房事，避免剧烈运动，保持心情舒畅。

2010年8月7日复诊，已妊娠2月余，产科检查提示均在正常范围。因患者数次流产均发生在此时间段，故心中惶恐不安，睡眠不宁，予上方加炒黄芩15克，以清热安胎，隔日1剂水煎服。此后每月复诊一次，跟踪产科检查，又连续服药50余剂，于2011年2月下旬产一男婴，母子健康。

按：习惯性流产的治疗原则是预防为主，防治结合。首先，从夫妇双方自身调理，要注意调神养精，提高自身素质，并节制房事，避免烟酒损害。

同时，在孕前孕后均以补肾健脾、益气养血、调固冲任为治疗大法。一般在准备怀孕前先服益气固肾汤，以资助母体先后天之精气，修复已损之肾气，健运滋源之脾气，使肾气足、脾运健、肝血旺、冲任调，则建立良好的着床基础，以利萌胎系胎、固胎安胎。

待妊娠之后或怀疑有孕之后，再根据身体出现的不同情况，酌情加减药物，以达保胎安胎的目的。不要等到流产先兆症状出现才去保胎，此为时已晚。

此外，对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份，根蒂固护，方可停药观察。对于求治者，要求两次受孕的时间间隔达到1年以上，最好在堕胎后先避孕1年，从而对胞宫的修复和胎儿的固护大有裨益。

□ 刘荔 刘启廷名医工作室　山东省临沂市中医医院

 

责任编辑: 刘璟

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