国医大师李振华健脾通阳利水治肥胖
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-04-17 内容来源: 中国中医药报
我在临床中常学习李老使用此法治疗肥胖病，的确效果显著，常见的都能减轻体重在10公斤左右。导师李振华曾治疗1例单纯性肥胖减25公斤。现将病案介绍如下：
患者李某某，女性，22岁，在法国留学居住三年。患者十岁时因他病长期服用大量激素后引起肥胖，导致身体变形，以后体重逐渐增加，近两月来体重增加明显，先后在国内外采用多种减肥方法，效果均不佳。暑假回国慕名而来找李振华求诊，现在身高155厘米，体重90千克。月经正常，纳食可，二便正常，精神佳，下肢无水肿，余无不适感，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。脉沉滑。
李振华诊为肥胖，属脾虚证，以益气健脾、化痰祛湿为法治疗。方用自拟的健脾消脂汤。
处方：白术10克，苍术10克,茯苓18克，泽泻18克，桂枝6克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳10克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，甘草3克。20剂，水煎服，日1剂。
8月26日二诊：上药服完体重下降7千克。纳食、二便正常，精神尚可，无不适感。舌质稍淡红，舌体胖大较前有所好转，脉沉稍滑。
处方：白术10克，茯苓15克，泽泻12克，桂枝4克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，枳壳0克，香附10克，荷叶25克，玉米须20克，知母10克，甘草3克。因需出国，带药80剂，水煎服，日一剂。
2013年12月16日复诊，共服药100剂后，体重有90千克下降到到75千克以后，体重逐渐共下降25千克，患者精神佳，睡眠好，纳食可，血压、血糖、二便等均正常，经近三个月追访，体重无复发，身体无不适感。
按 本案患者属于脾虚性肥胖。在身体发育时期，由于大量的使用激素，致使内分泌紊乱，导致身体变形，出现肥胖，而且肥胖一直在发展中，虽用各种减肥方法效果均不佳。李振华根据患者舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉滑，诊断为脾虚证，认为本病是由于脾虚失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常所致。方用自拟的健脾消脂汤治疗，药用苦温的白术和辛温的苍术，健脾气而运化水湿。特别是桂枝温中通脾阳，助膀胱之气化。用茯苓、泽泻、荷叶、玉米须之淡渗利湿之品，增强利水蠲饮之功，促使水分直达膀胱，湿从小便而出。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附、燥湿化痰，宽中理气，使中焦通畅，水谷之精微输布正常；气行则湿行，湿去则痰湿自消。甘草调和诸药。二诊患者舌质转红，是脾虚得健，阳气渐复之象，故去辛温之苍术，减少大辛大温桂枝的用量。
李振华根据本案脾虚证准确的辨证施治，不仅通过健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿以及水谷之精微物质输布得以正常的排泄，以使肥胖自减，而且体重减轻以后精神、食欲更佳，身体无不适感。李振华曾多次强调治疗慢性病要有方有守，本案除辨证用药准确外，患者不间断服药100剂，才能收到如此好的效果。
□ 张正杰 河南中医学院第一附属医院 国医大师李振华传承工作室
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