手术后的恢复期对患者和家属来说往往充满期待，但有时会出现一些意想不到的情况。比如，患者突然变得神志不清、胡言乱语，或者情绪异常激动，甚至认不出身边的人。这种现象在医学上被称为“手术后谵妄”，是一种常见的术后急性脑功能紊乱。虽然大多数情况下它是暂时的，但如果不加以重视，可能会影响患者的康复进程，甚至带来长期认知问题。为了帮助大家更好地理解和应对这一现象，下面将从手术后谵妄的定义、发生原因、识别与处理方法以及预防措施四个方面展开详细讲解。

一、手术后谵妄的定义及表现

手术后谵妄是一种术后急性发生的意识障碍，主要表现为注意力不集中、思维混乱、记忆力减退以及情绪和行为异常。患者可能在术后几小时到几天内突然出现症状，比如反复询问同样的问题、记不清自己在哪里、认不出家人，或者表现出异常的兴奋或沉默。有些患者还会出现幻觉，比如看到不存在的人或物体，或者产生被害妄想，认为有人要伤害自己。这些症状通常在夜间加重，医学上称之为“日落现象”。手术后谵妄的持续时间因人而异，短则几小时，长则数天甚至一周以上。大多数患者能够自行恢复，但对于老年人和原本就有认知障碍的患者来说，恢复时间可能更长，甚至可能对大脑功能造成长期影响。

二、手术后谵妄的发生原因

手术后谵妄并非由单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。首先，手术本身是一种强烈的生理应激，尤其是大型手术（如心脏手术、髋关节置换术等）会引发全身炎症反应，影响大脑的正常功能。其次，麻醉药物（特别是全身麻醉）可能干扰神经递质的平衡，导致短期的认知功能障碍。此外，患者的个体因素也起着重要作用，比如高龄（65岁以上）、既往有痴呆或帕金森病史、长期服用某些药物（如镇静剂、抗胆碱能药物）等，都会增加谵妄的发生风险。术后环境的影响也不容忽视，比如ICU的陌生环境、持续的噪音、睡眠剥夺、疼痛或感染等因素，都可能加重大脑的负担，诱发谵妄。

三、如何识别和处理手术后谵妄

在术后谵妄的及时干预中，早期识别很重要。对于家属和医护人员来说，均需要对患者的精神状态进行观察，如果患者有意识模糊、言语错乱、情绪突变（莫名暴躁或极度沉默）情况，甚至患者有幻觉、妄想，要警惕患者出现谵妄。

在医疗干预中，医生要对可能诱发谵妄的药物进行调整，例如减少阿片类止痛药用量，更换其他镇痛方式，必要情况下使用小剂量抗精神病药物对患者症状进行控制，通过检查排查纠正感染、电解质紊乱等诱因。

护理期间，为了保障患者安全，重要措施是保护性约束。若患者有自伤（如拔管、撞床）或者伤人倾向，医护人员要使用医用约束带临时限制其肢体活动，向家属提前说明这一步骤是为了避免患者因意识混乱出现意外，在患者状态好转后，便会解除，同时医护人员应告知患者家属移走病房内剪刀、热水瓶等危险物品的必要性。在患者病情允许前提下，协助患者下床活动，预防患者发生压疮等并发症。

家属在护理患者中要保持耐心，不要与患者争辩幻觉的内容，使用温和话语安抚，如“您很安全，我陪着您”，家属还可在病房放置患者照片、钟表等熟悉物品，帮助患者维持时空定向感，助力患者度过术后“糊涂时刻”。

四、如何预防手术后谵妄

虽然手术后谵妄无法完全避免，但通过一些措施可以显著降低其发生的风险。在术前阶段，对于高龄或认知功能较差的患者，医护可以进行谵妄风险评估，并优化用药方案，比如减少可能诱发谵妄的药物（如安眠药或抗胆碱能药物）。在手术过程中，选择合适的麻醉方式也很重要，局部麻醉或椎管内麻醉通常比全身麻醉更少引发谵妄。此外，尽量缩短手术时间、减少术中失血和输血也有助于降低风险。术后护理同样关键，应鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床活动，促进身体和大脑功能的恢复。保证充足的睡眠非常重要，可以通过减少夜间不必要的护理操作、使用耳塞或眼罩等方式改善患者的睡眠质量。营养支持也不可忽视，适当的蛋白质和维生素补充有助于维持大脑功能，避免脱水和电解质紊乱。

五、结论

手术后谵妄是许多患者在术后恢复过程中可能遇到的“糊涂时刻”，虽然通常是短暂的，但如果不加以重视，可能会延长住院时间，甚至影响长期认知功能。通过了解其表现、发生原因以及应对方法，家属和医护人员可以更早地发现并采取适当的干预措施，帮助患者平稳度过这一阶段。如果您或家人即将接受手术，尤其是高龄或体质较弱的患者，建议提前与医生沟通谵妄风险，并采取相应的预防措施。记住，科学的护理和耐心的陪伴是帮助患者顺利康复的关键。

（作者：张煜 上海交通大学医学院附属仁济医院）

相关文章