你有没有想过，如果我们不能吃东西了，该怎么办？对于某些患者来说，这不是假设，而是现实。手术后、消化道梗阻，甚至一些严重的疾病都可能让他们无法正常进食。幸运的是，科学家们发明了一种神奇的方法——肠外营养。这就像给身体装上了一个“超级充电器”，通过静脉直接输送营养，让我们来揭开它的神秘面纱吧！

什么是肠外营养？

肠外营养，听起来有点专业，但其实并不难理解。简单来说，就是通过静脉输送营养。想象一下，我们平时吃的馒头、肉、青菜和水果，这些营养成分经过消化道吸收后，转化为能量和各种营养物质。肠外营养则是直接将这些“精华”输送到我们的血液中，让无法进食的患者也能获得足够的营养。

肠外营养的类型

根据输送途径和营养成分，肠外营养可以分为全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）和部分肠外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN）。TPN是通过中心静脉输注，适用于需要长期全面营养支持的患者；PPN则通过周围静脉输注，适用于短期或部分营养支持。

全肠外营养（TPN）

TPN是肠外营养中最全面的一种形式，它能够完全替代普通的饮食。TPN通常通过一根插入大静脉的导管输送，确保营养物质能够直接进入血液。TPN的配方需要根据患者的具体情况精心设计，确保其营养需求得到充分满足。对于一些长期无法通过口腔进食的患者，如某些重症患者或癌症患者，TPN是他们的生命线。

部分肠外营养（PPN）

与TPN不同，PPN仅提供部分营养支持，通常用于那些可以部分通过口腔进食，但不能完全满足其营养需求的患者。PPN通过周围静脉输注，适用于需要短期营养支持的患者。PPN的配方相对简单，但仍需根据患者的具体需求进行调整。

肠外营养的适用人群

肠外营养的适用范围非常广泛，主要包括以下几类人群：

无法正常进食超过7天的患者：例如严重烧伤、胃肠道手术后的患者，这些患者由于身体的创伤或手术后的恢复，需要长时间的营养支持。

胃肠道功能严重障碍或无法耐受肠内营养的患者：如严重的克罗恩病、胃肠瘘管等，这些患者的胃肠道功能严重受损，无法通过正常的饮食方式摄取足够的营养。

无法通过肠内营养满足营养需求的患者：如一些肿瘤患者，他们的身体消耗大，需要额外的营养支持以维持体力和增强免疫力。

肠外营养不适用人群

尽管肠外营养有很多好处，但并不是每个人都适合：

肠道功能正常的患者：如果可以通过正常途径进食，就没有必要使用肠外营养，因为这可能增加不必要的风险和费用。

需要营养支持少于5天的患者：对于短期内可以恢复正常饮食的患者，肠外营养的使用意义不大。

心血管功能紊乱或严重代谢紊乱的患者：在这些患者的病情尚未得到控制前，使用肠外营养可能带来更大的风险。

预期肠外营养并发症风险较大的患者：如临终患者或不可逆昏迷者，对于他们来说，肠外营养可能无法显著改善预后。

肠外营养的成分大揭秘

肠外营养液就像是一种“超级营养鸡尾酒”，其中包含了各种重要的营养成分：

碳水化合物：主要是葡萄糖，为身体提供主要的能量来源。葡萄糖在肠外营养中占据了非常重要的位置，因为它是快速能量的主要来源。对于大多数患者，每公斤体重每天需要3到3.5克葡萄糖，以确保身体的基本能量需求。

氨基酸：作为蛋白质的基本组成部分，帮助身体修复和生长。氨基酸在肠外营养中提供氮源，是合成蛋白质所需的基本物质。患者每日每公斤体重需要1.2到2.0克氨基酸，以维持身体的蛋白质合成和修复。

脂肪乳剂：提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳剂是一种高能量物质，能够提供大量的卡路里和必需脂肪酸。一般情况下，脂肪乳剂应占肠外营养总热量的30%到40%，每日每公斤体重需要0.7到1.3克甘油三酯。

电解质：维持身体的电解质平衡和正常功能。电解质如钠、钾、钙、镁等，对维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡至关重要。在肠外营养中，电解质的浓度需要根据患者的具体情况进行精确调整。

维生素和微量元素：支持各种生理功能，预防缺乏症。维生素和微量元素如维生素A、C、E，以及锌、铜、硒等，在肠外营养中起到重要的辅助作用，确保患者的各种生理功能正常运行。

肠外营养的输注方式

肠外营养的输注方式有两种：周围静脉输注和中心静脉输注。选择哪种方式取决于患者的具体情况和营养需求。

周围静脉输注：适用于短期营养支持，溶液渗透压需低于900mOsm/L。周围静脉输注通常用于那些仅需短期营养支持的患者，这种方式较为方便，但由于输注量和时间的限制，无法提供长期全面的营养支持。

中心静脉输注：适用于长期营养支持，溶液渗透压可以高于900mOsm/L。中心静脉输注通过插入大静脉的导管进行，能够输送更大量的营养物质，适用于需要长期营养支持的患者。

配制肠外营养的幕后英雄

肠外营养的配制可不是简单的混合，需要在医疗机构的静脉药物配置中心进行，确保无菌操作和成分的准确配比。药师们会仔细计算每种成分的比例，避免配伍不当导致沉淀或营养成分降解。

配制肠外营养时，药师需要特别注意以下几点：

脂肪乳的稳定性：脂肪乳的稳定性受到溶液pH值、氨基酸浓度、葡萄糖浓度、电解质浓度等因素的影响。药师需确保这些成分的浓度在安全范围内，以防止脂肪乳的分离或变质。

配伍不当导致的沉淀：如果不相容的盐类混合在一起，可能会产生不溶性晶体，增加肺栓塞的风险。药师需仔细检查配方，避免这种情况的发生。

维生素的降解：维生素特别容易受空气、光线和温度的影响而降解。药师需使用适当的包装和储存方法，以最大限度地保留维生素的活性。

使用肠外营养的注意事项

使用肠外营养时有一些需要特别注意的地方：

选择合适的输注途径：根据患者的具体情况选择周围静脉或中心静脉输注。长期使用肠外营养的患者，通常需要通过中心静脉输注，以确保足够的营养供应。

避免与其他药物混用：如需在输注间隙使用其他药物，必须充分冲管。肠外营养液中的成分可能与其他药物发生相互作用，因此在使用其他药物前后，需确保管道内没有残留的肠外营养液。

定期监测血糖和电解质：特别是在加入胰岛素的情况下，防止低血糖和电解质紊乱。患者在使用肠外营养期间，需定期进行血液检查，以监测其血糖和电解质水平，并根据结果调整营养液的配方。

防止代谢性骨病：确保营养液中含有足够的钙、磷和镁，定期监测并调整其浓度。代谢性骨病是肠外营养的一种常见并发症，通过合理的营养配比和定期检查，可以有效预防和控制。

再喂养综合征

再喂养综合征（Refeeding Syndrome，RFS）是肠外营养中的一个潜在风险。当长期饥饿或营养不良的患者重新摄入大量营养时，可能会出现一系列代谢紊乱，如低磷血症、低钾血症和低镁血症。

RFS的病理生理

长期饥饿或营养不良的患者，其体内胰岛素分泌减少。当重新开始营养补充，尤其是大量碳水化合物时，血糖水平迅速升高，导致胰岛素分泌增加。胰岛素促进细胞摄取葡萄糖，同时也增加了对钾、镁和磷的需求，导致这些电解质的血液浓度下降，进而引发再喂养综合征的各种症状。

RFS的临床表现

RFS的主要临床表现包括：

低磷血症：导致肌无力、呼吸困难、心律失常和心力衰竭。

低钾血症：引起肌肉痉挛、便秘、疲劳和严重心律失常。

低镁血症：导致神经肌肉兴奋性增加，表现为抽搐、癫痫发作和心律失常。

水钠潴留：导致体液过多、浮肿、高血压和心力衰竭。

维生素B缺乏：导致疲劳、神经系统异常和心肌病。

RFS的预防与治疗

对于存在RFS风险的患者，应在开始肠外营养前进行详细评估，并采取以下预防措施：

逐步增加营养摄入量：在开始肠外营养的前几天，应逐步增加热量摄入，避免一次性给予过多营养。

补充电解质和维生素：在开始肠外营养前，应预先补充磷、钾、镁和维生素B，避免因营养摄入增加而引起的电解质紊乱。

定期监测血液指标：在肠外营养开始后的前几天，需每日监测血液中的电解质和维生素水平，根据结果调整营养液的配方。

密切观察临床症状：医生需密切观察患者的临床症状，及时发现和处理再喂养综合征的早期表现。

肠外营养不仅仅是一种医疗手段，更是许多患者生命的守护者。它为无法正常进食的患者提供了希望和生存的机会。随着医学技术的不断进步，肠外营养将变得更加安全、有效，为更多患者带来福音。

作者：刘水，应急总医院