在现代医疗体系中，住院患者的营养状况直接影响治疗效果和恢复速度。营养不良或营养过剩都可能导致患者恢复缓慢、增加并发症的风险，甚至影响治疗结果。因此，要对住院患者进行科学、合理的营养风险评估与管理。本文将为大家介绍住院患者营养风险评估与管理策略，旨在为患者提供指导和帮助。

一、营养风险评估

1、评估标准的确定：①身体指标：身体指标是评估住院患者营养状态的基础，体重指数（BMI）能够反映个体的体脂比例和身体质量。体重的急剧变化通常提示营养不良或过量的风险，而肌肉量的减少可能指示蛋白质能量营养不良。对于长期卧床或重症患者，肌肉量的监测有助于评估营养状态，因为这可以帮助医疗团队评估患者的康复潜力和营养支持需求。②生化指标：生化指标是评估患者营养状态的重要客观指标，它们包括但不限于血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平。这些指标能够反映患者的蛋白质储备和合成能力，以及机体的营养状况。特别是在重症或长期营养不良的患者中，这些指标的监测是指导营养支持计划的关键步骤。

2、评估方法的选择：①主观全面评估（SGA）：主观全面评估是一种综合评价患者营养状况的方法，它包括对患者的病史、体格检查和食欲等多方面的评估。通过询问患者的食欲变化、近期体重变化、食物摄入量以及消化问题等，结合体格检查中的肌肉消瘦、水肿等现象，可以全面评估患者的营养状况。SGA是一种简便且成本效益高的评估工具，特别适用于住院患者。②客观量表评估：迷你营养评估（MNA）和营养风险筛选（NRS-2002）是两种常用的量化工具，用于评估患者的营养风险。这些评估工具通过标准化的问卷来收集患者的营养相关信息，包括体重变化、饮食习惯、食欲以及生活方式等。这种评估方法的优势在于其标准化和量化，可以为营养干预提供客观的依据。

二、营养管理策略

1、营养支持团队（NST）的建立：①跨学科合作：建立一个由不同专业背景的医疗人员组成的营养支持团队是提供有效营养管理的关键。团队通常包括医生、营养师、护士和药师等，每个成员都从自己的专业角度出发，共同为患者制定个体化的营养治疗计划。例如，医生负责诊断和治疗基础疾病，营养师负责评估营养状况并制定营养计划，护士则监控患者的营养状态和进食情况，药师提供药物营养相互作用的咨询。②持续监测与调整：营养管理是一个动态过程，需要根据患者的恢复情况和营养状态的变化不断调整营养方案。NST团队应定期评估患者的营养状况，包括体重、身体指标和生化指标的变化，并根据评估结果调整营养计划。这种持续的监测和调整有助于确保患者接受最适合其当前状况的营养支持。

2、营养干预方法：①口服营养补充：对于轻度到中度营养不良的患者，优先推荐口服营养补充。这可以通过增加能量和蛋白质密度高的食物摄入来实现，或者使用特殊配方的营养补充品。口服营养补充的优势在于它更符合自然进食的方式，更容易被患者接受，且成本相对较低。②肠内营养：对于无法满足足够营养需求的患者，肠内营养成为一种重要的营养支持方式。通过鼻饲管或胃造口直接向肠道内输送营养液，可以有效保证患者的营养摄入。肠内营养比静脉营养更接近生理状态，有助于保持肠道功能和微生态平衡。③静脉营养：当患者完全无法通过肠道摄取营养时，需要采用静脉营养。这种方法通过静脉管道直接输送营养素到血液中，保障患者的基本营养需求。静脉营养适用于严重营养不良、有严重消化吸收障碍或者需要长期禁食的患者。尽管静脉营养能够有效避免肠道并发症，但也存在感染风险，需要严格的操作和监测。

三、跟踪监控与评估

1、效果评估：①监测指标变化：定期监测患者的身体和生化指标是评估营养干预效果的重要手段。包括体重、BMI、血清蛋白质水平等指标的变化，可以直观反映患者的营养状况改善情况。通过这些指标的变化，医疗团队可以及时调整营养支持策略，确保患者获得最佳的营养状态。②病情进展和恢复速度：观察患者病情的进展和身体恢复的速度，是评估营养干预效果的另一个重要方面。良好的营养状态有助于加快伤口愈合，提高免疫力，减少并发症，从而促进患者的快速恢复。通过定期评估患者的康复进度，医疗团队可以更好地了解营养支持方案的实际效果，及时作出必要的调整。

2、调整干预措施：根据评估结果调整：营养干预的目标是为患者提供最适宜的营养支持，因此，需根据定期评估的结果及时调整营养计划。这包括调整营养补充品的种类和量、改变营养支持的方式（如从口服营养补充转为肠内或静脉营养），以及优化营养配比等。调整干预措施应旨在满足患者当前的营养需求，促进其健康恢复，同时减少营养支持相关的并发症。

综上所述，住院患者的营养管理是一个复杂而细致的过程，涉及评估、干预和跟踪监控等多个环节。通过科学的营养风险评估，结合患者具体情况制定合理的营养管理策略，不仅可以改善患者的营养状况，促进病情恢复，还能有效降低医疗成本，提高治疗效果。因此，医疗机构应重视营养管理工作，建立专业的营养支持团队，为患者提供全面、个性化的营养支持服务，以确保最佳的治疗效果和患者满意度。

（作者：王哂瑭 北京市丰台康复医院）

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