28岁的小马，去年年底在体检中发现了肺结节，到医院进一步检查后确诊了肺癌。幸运的是，经过手术治疗，他很快康复了，今年2月份还如期举行了婚礼。

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。据统计，肺癌是我国发病率、死亡率最高的癌症。当患者被确诊为肺癌时，患者及家属的心理都会受到巨大的冲击，担心治不好，从而感到痛苦、焦虑和不安。

那么，当患者确诊肺癌后，还能活多久呢？怎样治疗，才能尽可能延长生命，实现带瘤生存呢？

1. 确诊肺癌，还能活多久？

要回答肺癌患者还能活多久，首先要弄清楚所患肺癌的病理亚型。

肺癌大致可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，同时肿瘤细胞的分化程度也部分体现了肿瘤细胞的恶性行为，分化程度越差，肿瘤细胞恶性程度越高，越容易出现快速增殖、转移等临床行为，患者生存期越短。其中，小细胞肺癌大概占所有肺癌的15%左右，起源于支气管黏膜或腺体，恶性程度高，疾病进展快，自然病程相对短，一般发现时大部分患者已出现淋巴结转移或者远处转移，预后相对偏差。非小细胞肺癌中最常见类型是鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，大概占所有肺癌的80%左右。

其次，要知道肺癌的分期。通常，人们常把早期、中期或者晚期作为肿瘤分期的办法，其实，对于肿瘤医生来说，肺癌常见分期的方法是国际抗癌联盟的TNM分期（T反映肿瘤的大小、位置以及浸润范围，N则反映淋巴结转移的范围，M则反映肿瘤是否存在远处转移）以及美国退伍军人肺癌协会的二期分期。

对非小细胞肺癌，根据TNM分期的三个维度分为IA、IB、IIA、IIB、IIIC、IVA、IVB期。分期对于患者选择治疗策略至关重要，也是直接影响患者预后的最重要因素。

结合分期大概有这样一些统计数据，I期患者五年生存率80%-90%，II期患者五年生存率50%左右，III期患者五年生存率30%左右，IV期五年生存率不足10%。

对于小细胞肺癌，应用更广泛的分期手段是美国退伍军人肺癌协会分期，可分为局限期和广泛期。简单来说，局限期患者整体肿瘤生长范围相对小，常指肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门对侧纵隔、同侧锁骨上区，并除外恶性心包积液、恶性胸腔积液等情况，这部分患者有根治性放化疗的机会。而对于广泛期，常常预后不佳，传统观点预计生存期8～10个月，但目前由于免疫治疗在广泛期小细胞肺癌患者人群的应用，可将这部分患者的2年生存率由不足5%提升至15%左右。

2. 精准分型与治疗 肺癌已成为慢性病

过去，肺癌的治疗方案包括手术治疗、放疗和化疗。手术治疗适用于肿瘤体积比较小、肿瘤细胞没有转移的患者；放疗可以杀灭外科手术后残留的肿瘤细胞，但是人体的正常细胞也可能一起遭受损伤。化疗作为肺癌晚期的一线治疗方案尽管有效，同样是“善恶不辨”。资料显示，如果第一次化疗后肿瘤复发，25%至50%的患者无法耐受静脉化疗；第二次化疗后肿瘤复发，90%的患者都无法耐受静脉化疗对身体造成的伤害。

而随着医疗技术的进步，近年来，肺癌的研究取得了很大进展，靶向药物、免疫疗法、基因检测等新技术的运用，让肺癌成为慢性病。同时，恶性肿瘤的治疗已经进入了“精准医疗”时代，医院通过多学科联合会诊，根据患者的不同病理类型、基因突变状况、不同的分期及身体状况制定相应的个体化方案。

以肺癌为例，随着基因检测技术的进步，肺癌被分两大类型：一类是驱动基因阴性的肺癌，另外一类叫做驱动基因阳性的肺癌。对于驱动基因阳性的病人，大部分有分子靶向药物治疗的机会。在驱动基因阳性这部分病人中，最大的群体是EGFR突变患者，在我国EGFR突变占腺癌病人的60%左右，其次是ALK基因突变，约占5%-7%。基因检测是精准化治疗的基础，通过精细的分子分型找到相应的治疗药物。目前驱动基因阳性的病人，EGFR突变阳性患者的中位总生存率可以达到50多个月，ALK基因突变阳性患者的中位总生存时间超过了70个月。

而对于驱动基因阴性病人，近几年免疫疗法的问世，给这部分病人带来了非常大的生存可能性以及生活质量的改善。以前这些晚期肺癌的病人5年生存率非常低，晚期非小细胞肺癌病人5年生存率仅有5%左右。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的发展，5年生存率提高到了15%-16%。

此外，多学科联合会诊，更好地整合各科专家资源，专家面对面进行会诊、讨论，根据患者病情以及家庭经济状况综合评估，为肺癌患者给出最优治疗方案。

因此，随着治疗技术的进步和创新药物的问世，很多肺癌患者生存时间比以前延长很多，生活质量也明显好转。肺癌患者只要治疗得当，是可以实现长期带瘤生存的，而且可以正常工作和生活。

3.保持乐观、树立信心 实现长期“带瘤生存”

对于确诊肺癌的患者，临床治疗是一个方面，另一方面很重要的是克服不良心理，构筑起抗癌的心理防线，这对强化自身免疫力，阻止和延缓病程的进展十分重要。

大量事实表明，癌症患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的重要前提。科学实验证明，精神因素与人体免疫功能的潜力密切相关，积极的心理状态能增强大脑皮层的功能和整个神经系统的张力，使人体抗病能力大大提高。树立战胜疾病的信心，能极大地活跃体内的免疫系统，增强机体的抵抗力和康复活力。毅力和信心还能有效地充分调动机体各方面的巨大潜能，通过调整、代替、补偿使全身各器官的功能重新趋于协调，使机体适应新的特殊环境。大多数肺癌患者，只要勇敢面对疾病，积极配合医生治疗，一定能争取尽量延长生存期，获得良好的生活质量。

作者：唐曦 复旦大学附属华东医院 肿瘤科