无法忽视的腰背痛，下肢麻木无力……在脊柱里，一些看似常见的症状，可能潜伏着一种罕见疾病危险——椎管内肿瘤。这是一类罕见而严重的疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致瘫痪。让我们通过我院一例“脊髓室管膜瘤WHO II型”手术背后的真实故事，了解这种疾病及防治措施。

张女士是山东寿光一位年轻的母亲，从2019年开始，她不时感到腰背痛，伴有左下肢放射性疼痛。自行使用止痛药，后在当地医院就诊，均未好转且症状加重。2023年12月初，因疼痛难忍，右下肢也出现了疼痛症状，需注射止痛药才能缓解，同时她还感到下肢麻木无力，走路都困难，于是她再一次前往医院检查。经过核磁共振增强检查，当地接诊医生发现她的脊柱椎管内有一个“小手指”大小的肿瘤，压迫着她的脊髓和神经，存在瘫痪的风险。医生建议她尽快进行手术切除。

随后，她来到广安门医院骨科门诊就医。经过详细检查与评估，张智海主任医师发现该肿瘤组织不但压迫第12胸椎-L2平面的脊髓，肿瘤组织还与下方的马尾神经粘连，手术需要较高的精确度。手术历经置入椎弓根螺钉，切除椎板减压，暴露椎管内硬膜，探查出肿瘤的位置和范围，在保证周围的血管和神经不受损伤的情况下，将肿瘤从脊髓和神经上剥离下来，最终成功地将肿瘤完整地切除。

经过术后密切观察和护理，第二天张女士肢体活动良好，疼痛与麻木消失。术后1周，患者能够下床活动，她的腰背痛和下肢疼痛完全消失，下肢麻木无力也明显改善。术后1月余复查，患者行走自如，已恢复日常生活，术前症状完全消失。

一、什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为硬膜外肿瘤和硬膜内肿瘤两种。

硬膜外肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜外间隙的肿瘤，它通常是由脊柱骨或软组织的恶性肿瘤转移而来，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。

硬膜内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜内空间的肿瘤，它通常是由脊髓或神经的良性肿瘤构成，如神经鞘瘤、室管膜瘤、脊索瘤等。

二、椎管内肿瘤的症状

椎管内肿瘤的发生原因目前尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。椎管内肿瘤的症状主要取决于肿瘤的类型、位置、大小和生长速度。一般来说，椎管内肿瘤会压迫脊髓和神经，导致以下几种症状：

1.腰背痛：椎管内肿瘤最常见的症状，通常是第一个信号。腰背痛的特点是持续性、进行性、难以缓解。

2.下肢放射性疼痛：由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现沿神经走向的疼痛，有时需注射强力止痛药才能缓解。

3.下肢麻木无力：由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现感觉异常或运动障碍，如麻木、刺痛、烧灼感、肌肉萎缩、步态不稳等。

4.肛门直肠功能障碍：指由于肿瘤压迫脊髓或马尾神经，导致肛门直肠的感觉和运动受损，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。

三、椎管内肿瘤的诊断

主要依靠影像学检查，尤其是MRI甚至MRI增强。检查可以显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围结构的关系等。

四、椎管内肿瘤的治疗

椎管内肿瘤的治疗方法主要是手术切除，手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保护脊髓和神经的功能。手术的难度和风险取决于肿瘤的类型、位置、大小和与周围结构的粘连程度。手术后，根据情况还需要进行药物治疗、放疗、化疗等辅助治疗，以防止肿瘤的复发或转移。

本文作者：周猷 中国中医科学院广安门医院骨科主治医师，擅长脊柱及脊柱相关疾病的诊疗。

审核专家：张智海 中国中医科学院广安门医院骨科主任医师，擅长手术治疗脊柱疾病、骨骼肌肉损伤、肿瘤等疾病的诊疗。