牙列缺损（缺失）属于日常生活中比较常见的影响牙齿生理功能的问题，令牙齿缺损（缺失）发生的原因多种多样，如咬过硬食物导致、外力碰撞导致，或慢性牙周炎、龋病等牙源性疾病引起的牙齿脱落或早失去等。虽然牙齿缺损（缺失）基本不会影响患者的生命健康，但长期处于牙齿缺损（缺失）状态，会对口腔咀嚼、消化功能及面部美观度造成较大影响，若患者是青少年，牙齿缺损还会对其颌面部发育造成不良影响。所以定期检查牙齿，早发现龋病、牙周病、及各种可能引起牙齿问题的疾病后及时对症治疗。目前的口腔治疗中对于牙齿缺损（缺失）患者，临床推荐使用种植修复，但同时也可以考虑活动义齿或固定桥修复。任何一种修复都可帮助患者恢复牙齿完整性，美观度与舒适度比较高，恢复咀嚼功能等，但是在目前的修复中经常遇到的是由于牙齿被炎症破坏或缺失时间过久没有及时修复，骨量不足等情况，会影响我们义齿修复后的功能性及美观性，那我们现在就通过这篇文章来科普一下在各种义齿修复中遇到骨量不足的时候临床上医生是怎么解决的。

1.牙槽骨植骨术

植骨术是一种作用于牙槽骨的骨增量术GBR（Guided Bone Regeneration）。比较常用的牙槽骨骨量不足处理方案，包括自体骨骨移植术以及人工材料植入术。进行自体骨骨移植操作时，选择松质骨技术、皮质骨技术，或是带血管骨瓣移植术。在采集自体骨的时候，必须明确具体的取骨部位，多在患者的髂骨部位、下颌骨正中部位、上颌结节部位、外斜线部位进行自体骨采集。结合临床应用可知，相较于其他治疗方案，自体骨具有移植可靠、安全两种特点，不存在免疫排斥现象，但是容易导致取骨部位继发性损伤，有一定概率发生供骨区域合并症。再者，自体骨移植具有较长的手术操作时间，在牙槽嵴的萎缩面积比较大的时候，骨瓣来源往往有限，所以临床应用受到限制。伴随着牙槽骨植骨技术的优化及更新，自体骨移植手术的应用频率持续下降，人工材料植入术成为新选择。用于骨移植的人工材料一共有两类，第一类是模拟天然骨矿物质结构，以羟基磷灰石为主要植骨材料，其次是加工制作后的异种骨、生物陶瓷复合物与磷酸三钙。这些人工材料可经骨传导作用成骨，主要特点是纤维血管组织早期生长侵入多孔结构，然后会转变为新骨。第二类是合成具有生长因子等的载体基质，比如含有骨形成蛋白以及含有b成纤维细胞生长因子等，在相应的牙齿缺损部位植入该类材料，能够模拟自体骨成骨特性，对自体新骨形成发挥刺激作用。鉴于人工材料不会出现继发性损伤，具有显著的引导成骨作用，可和自体骨进行混合作用。

在选择牙槽骨植骨方式处理义齿修复骨量不足问题后，还需选择妥善的植骨方式，现今比较常用的方法是牙槽嵴增厚以及增高方式，有上置法以及内置法。其中上置法操作如下，将准备好的移植材料有效固定在患者的牙槽骨表面部位，达到增加高度的目的。其中内置法操作如下，将准备好的移植材料有效置入已经劈开的牙槽骨间，促使牙槽骨宽度增加，有效处理骨量不足问题。如果移植的材料属于自体骨，则必须进行修整操作，让自体骨能够和受植区域有效吻合，在修整过程中必须做好骨保存工作，让骨充分发挥其作用。如果移植的材料属于生物材料，则需在患者的牙齿移植部位的骨皮质表面进行打孔操作，可让新骨更快、更好的生成。

2.引导组织再生术

引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration，GTR）是用外科的方法放置一个物理屏障来选择性地分隔不同的牙周组织，阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，造成空间，诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生，形成牙周新附着。这种技术最初用于牙周病学领域治疗，是一种比较优越的技术，又名引导组织再生技术。

鉴于不同组织细胞具有不同的迁移速度，所以在采用骨组织引导再生术处理牙骨量不足问题的时候，必须明确这一点，合理使用技术，充分发挥技术的作用，让技术价值最大化。比如我们体内的纤维组织细胞以及上皮细胞生长速度明显比牙周韧带区域、牙骨质部位、骨组织部位的细胞更快，所以在实施引导组织再生术时，必须选择带微孔人工生物膜有效固定在患者的骨缺损部位表面，发挥相应的屏障作用，有效抑制软组织中的上皮细胞、成纤维细胞侵入骨缺损部位，预防和存在骨生成能力的相关细胞发生竞争抑制作用，保证血供稳定，保证骨处理效果，维持相应的血块充填间隙，让具备骨生成能力的相关细胞能够缓慢侵入骨缺损部位。这种生物膜还可在骨移植材料表面进行有效固定，避免周围软组织长入其中，让成骨过程不遭受相应干扰。再者，进行骨组织引导再生术时，还需妥善固定引导膜，这和微小移动也会对成骨过程造成影响相关。

3.牙槽骨牵张成骨术

牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）技术已广泛地应用于矫治各类颌骨发育畸形，以及在修复下颌骨缺损及牙槽骨垂直骨缺损方面显示了独特的优势。牵张成骨技术不同于传统手术的优势在于，它可激发机体自身的生长潜能生成新骨，不需植骨，缩小了手术范围和手术风险，使常规手术无法达到的极限得以突破。

牵张成骨术在口腔颌面外科的应用时间比较短，但其优势分外突出。实施该术，可有效增高患者的牙槽嵴，新骨形成后能够为种植体提供有力支持和有效固位，所以该术是现今比较推崇的一种牙槽嵴增高方式。现今比较常用的牙槽骨牵引成骨术一共有好几种，常用的是以下这种：通过骨牵引器进行操作，在牵引成功后及时将设备拆除，然后进行种植操作。牵引成骨有三个过程，第一个是潜伏期，第二个是牵张期，第三个是固定期。利用相关技术能够有效处理牙槽骨不足区域，可增加两个垂直截骨线，可保留相应的血液供应、软组织附着输送骨块，通过牵张器实施垂直固定，通过一段时间后按照一定频率、一定速度施加相应的垂直牵张力，有效牵开输送骨块，促使新骨持续增生，解决骨量不足问题。

4.小结

要保证义齿修复效果符合预期目标，则需保证患者有充足牙槽骨骨量。但多数牙齿缺损或缺失患者义齿修复期间发生骨量不足问题，这一现象增加了义齿修复的难度，灵活选择相应处理方法，可有效解决骨量不足问题。
（复旦大学附属金山医院 周一叶）

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