全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西壮族自治区和陕西省名中医王三虎擅长运用经方治疗恶性肿瘤，提出了“寒热胶结致癌”等观点。胰腺癌具有早期诊断困难、治疗方法有限、病情凶险、生存期短等特点，王三虎临床用经方治疗胰腺癌疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将其经验整理总结如下，以飨同仁。

黄连汤

胰腺癌早期缺乏特异性症状，临床多表现为腹部症状，腹痛约占68%，上腹不适约占28.6%，食欲不振约占23.6%。所以，早期的胰腺癌病位在胃外之中焦，“有寒故痛也”，病机为寒热胶结，以寒为主，因此临床表现最多的不是胃癌常见的半夏泻心汤证，而是《伤寒论》173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”的黄连汤证。因为寒多，又“不通则痛”，所以应以半夏泻心汤去黄芩、加桂枝以温中散寒、降逆下气。一药之改，适应症为之大异。黄连汤是王三虎在临床上治疗胰腺癌用的最多的经方，没有之一。

刘某，女，2016年初罹患胰腺癌。患者患癌之后，病情较重，医院迅速给予放化疗，几个疗程之后，身体状况急转直下，症见身体消瘦，神疲乏力，意志消沉，几近绝望，遂在2016年6月5日来诊。患者自述患胰腺癌3个月，化疗2个周期，放疗9次。刻下：面容憔悴，捧腹欲蹲，无力支持身体站立，上腹部隐痛时作，恶心欲吐，无发热，厌油腻，纳差，二便调，眠可，消瘦（近几个月体重减轻15kg），乏力。舌暗红，苔黄厚，脉弦。经带调。

方用黄连汤合平胃散加减：姜半夏18g，陈皮12g，黄连9g，黄芩12g，桂枝12g，干姜12g，冬凌草30g，平盖灵芝9g，枳实15g，厚朴15g，鸡内金15g，山楂12g，瓦楞子30g，苍术15g，三棱12g，莪术12g，土贝母15g，炮山甲6g。30剂，水煎服，每日3次。

7月3日二诊：乏力减轻，后背疼痛减轻，胃脘隐痛，纳呆、恶心，眠可，二便调。舌红，苔黄腻。守原方继服。

8月7日三诊：精神好转，不欲饮食，消瘦，疼痛轻微，CT提示肿块呈囊肿性质，胃脘痞满，有阻隔感，吃水果则便溏，二便可，眠可。守原方加砂仁10g。

9月4日四诊：恶心减轻，呕吐消失，纳食增加，体重增加，胃脘痞满，二便调，眠可。舌暗红，苔黄腻。守三诊方加蚕沙6g。

10月2日五诊：胃脘部有阻隔感，劳累后背部胀痛，吃凉后小腹作响，小便后消失，乏力明显改善，精神转佳，饮食、二便、睡眠可。守四诊方加海浮石30g、猫爪草15g。

11月6日六诊：胃脘部有阻隔感，不胀，后心背部胀痛，吃凉后小腹不适减轻，余无不适。守五诊方加小茴香6g。

12月11日七诊：疼痛感轻微，体重增加，精神好转，仅饮食过多时略有不适，二便、睡眠可。11月CT显示胰腺癌肿块较前略缩小（5.0×3.1cm）。守六诊方加浙贝母10g。

2017年1月1日八诊：体重持续增加，走路不觉疲倦，过劳则后背疼，饮食、二便、睡眠可。守六诊方继服。

3月5日九诊：药后诸症好转，体重增加。守初诊方加柴胡15g。

4月2日十诊：身体恢复良好，已无不适，不影响劳动，家庭充满希望。守九诊方，巩固疗效。

王三虎指出，这是多年前的病案，虽疗效尚可，但在用经方的自信、准确、精炼方面，远不能和今日相比。也逐渐认识到人参不仅可扶正祛邪，是抗癌主将，也有良好的止痛作用，这可以从桂枝新加汤、人参汤、附子汤、理中丸等方剂中悟出，也能从实践中给予证明。

2023年10月14日王三虎曾治疗一例加拿大82岁胰腺癌患者，患者在3个月内消瘦近30斤，每天腹腔引流800ml，且被告知只有1个月寿命。王三虎予其黄连汤加减配合针灸治疗，处方：黄连10g，黄芩10g，姜半夏10g，人参12g，干姜10g，桂枝12g，茯苓12g，柴胡15g，鳖甲15g，鸡内金10g，金钱草20g，郁金10g，姜黄10g，天花粉20g，麦冬30g，白芍30g，甘草10g，大黄10g，栀子10g。患者4次针灸治疗后疼痛消失后，40剂药后，腹腔引流降为每日25ml，胃口好转，可生活自理，能独自出门散步，体重增加近3斤，西医肿瘤专家对此治疗效果啧啧称奇。

12月13日二诊：患者疼痛未再发作，用药时有懈怠，每日腹腔引流200ml，伴有多唾，口干，精神气色尚可，食欲、二便正常。舌红，苔燥。守上方改栀子为12g，加生石膏15g、益智仁10g。

柴胡桂枝干姜汤

胰腺癌病机为寒热胶结，以寒为主，燥湿相混，抓住口渴、小便不利、但头汗出、往来寒热、心烦主症，应用柴胡桂枝干姜汤。《伤寒论》云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”小便不利与渴同时出现，就是燥湿相混的表现，即使舌苔白滑，也可能是寒湿掩盖了燥的结果。方中天花粉润燥、桂枝化气行水，为治疗燥湿相混的妙对。

薛某，男，64岁，2019年4月1日来诊。主诉：胰腺癌术后1个月余。肿瘤标志物CA125：63.71，口服替吉奥。舌暗红，苔薄，脉沉弦。方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g，桂枝10g，干姜6g，红参10g，枳实15g，苍术12g，茯苓12g，薏苡仁30g，姜半夏18g，白芍30g，夏枯草30g，甘草10g，垂盆草30g，金钱草30g，厚朴15g，砂仁6g，黄连10g，炒蒺藜30g，炒白术12g，田基黄15g，山楂12g。26剂，水煎服，每日1剂。

4月28日二诊：眠差，舌淡，苔薄白，脉滑。守上方继服30剂。

7月5日三诊：第3次化疗后，睡眠正常，头晕，乏力，食可，大小便正常，舌红，苔薄白，脉滑。CA125（-）。守二诊方加天麻12g，25剂。

8月5日四诊：第4次化疗后，舌淡，苔薄白，脉滑。守三诊方继服30剂。

9月6日五诊：第5次化疗后，舌淡，胖苔白，脉滑。守三诊方继服30剂。

11月29日六诊：头晕，舌红，苔薄，脉滑。守三诊方继服10剂。

2020年1月1日七诊：饮食不适，胸部有堵塞感，厌食，苔白，脉弦。守三诊方将夏枯草改鸡内金30g，10剂。

10月31日八诊：无不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。守七诊方继服30剂。

2021年10月4日九诊：只在化疗期间口服替吉奥，形如常人，舌红，苔黑，食可，多梦，二便如常，脉弦滑。守七诊方去田基黄、山楂，10剂。

2022年3月30日十诊：守九诊方间服1年半至今，无不适，舌红，苔黄，脉滑。守九诊方加土贝母20g、瓦楞子30g、海蛤壳30g，30剂。

王三虎的临床案例实实在在地反映了陈修园所说的“经方愈读愈有味，愈用愈神奇”，并多次验证桂枝、干姜在胰腺癌治疗中具有散寒止痛作用。

乌梅丸

胰腺癌以寒热胶结为主要病机，以腹泻为主要症状者，不乏其人。北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金昶主张使用乌梅丸治胰腺癌，王三虎在临床上应用确有效验。可以说乌梅丸是胰腺癌综合治疗时的一个常用经方，可以用于不同阶段以腹泻为主要症状的胰腺癌患者。

干姜黄芩黄连人参汤

王三虎认为，基本病机为寒热胶结、升降失常。病到晚期，食入即吐，已经不允许大量用药，所以，这是几个治疗胰腺癌的经方中用药最少的了。就像四逆汤、干姜附子汤、独参汤一样，力专效宏，常可起到“挽狂澜于既倒”的效果。

（作者：陕西省西安市中医院王欢   陕西省渭南市中心医院李兴国）