刘某，女，56岁，2023年5月13日初诊。主诉：皮下脂肪瘤10年余。10年前，患者稀发皮下脂肪瘤，初发时如黄豆大小，不以为意，后逐渐增多变大。刻下：皮下脂肪瘤以上下肢分布居多，大者如乒乓球，小者如黄豆，多至几十上百颗，触之较硬，边缘光滑，按压疼痛，平素易疲劳，畏寒怕冷，夜尿3～4次，颈项疼痛。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉粗大，脉沉弦。

诊断：痰核（寒凝痰滞证）。

治法：温阳散寒，化痰通滞。

方用阳和汤加减：熟地黄30g，鹿角霜10g，肉桂6g，炮姜6g，麻黄3g，白芥子15g，炙草10g，桃仁10g，红花10g，葛根30g，丹参20g，浙贝母20g，党参15g，炒莱菔子15g。7剂，每日1剂，水煎服。

5月20日二诊：部分脂肪瘤质地变软，按压疼痛大减，精神转佳，夜尿1次，舌苔脉象同上。守原方将鹿角霜改为20g，7剂。

5月27日三诊：脂肪瘤小者逐渐消散，大者变软，触之柔软，夜尿消失，不怕冷，颈项不疼。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉变细，脉缓滑。守二诊方，7剂。

6月3日四诊：症状继续好转，舌脉同前。守二诊方，7剂。

6月10日五诊：脂肪瘤大者缩小至蚕豆大，小者已全部消散，面色红润，精神良好，余无不适，舌脉正常。守二诊方，14剂。

按 阳和汤出自《外科证治全生集》，为治疗阴疽的常用方。阴疽多由素体阳气不足，精血亏虚，邪气内侵，从寒而化，阳气失于温煦推动之力，营血津液运行不畅，以致寒凝痰滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脉而致。邪之所凑，其气必虚，方中熟地黄大补阴血，鹿角胶温肾壮阳，二药合用，阴阳并补。肉桂、炮姜温阳散寒，通利血脉，麻黄开泄腠理，以散肌表腠理之寒凝，白芥子善祛皮里膜外之痰，甘草调和诸药。全方共奏温阳补血、散寒通滞之功。

患者平素易疲劳，畏寒怕冷，脉沉，是阳气不足之证；夜尿3～4次，是肾阳亏虚，不能收摄小便之证；阳气失于温煦推动之力，导致寒凝痰滞，故而生成痰核；痰核阻滞气机，气机不畅，影响血液运行而形成瘀血，故见舌下络脉粗大；颈项疼痛，乃为经脉不畅之兼症。案中患者虽诊断为痰核，与阴疽相去甚远，但本着“异病同治”的原则，还是可以使用阳和汤治疗。

方中阳和汤温阳补血、散寒通滞，恐药力不够，增党参以补气，加浙贝母以化痰。阳和汤中无行气活血之药，故加伍莱菔子行气化痰，桃仁、红花、丹参活血化瘀。葛根为颈椎病之专药，用之治疗颈项疼痛。二诊时患者症状减轻，药已中鹄，当乘胜追击，加大温肾壮阳之力。盖肾阳为一身阳气之本，能推动和激发脏腑经络的各种机能，进而促进凝寒滞痰的消散。经过五诊的治疗，方药对症，收效显著而愈。

（作者：湖北中医药高等专科学校徐荣鹏 湖北省荆州市江陵县人民医院张子路）