肾脏是我们身体的“净化器”， 它们的主要工作是过滤血液中的废物和多余的水分，维持电解质平衡，以及分泌一些重要的激素，帮助控制血压，并保持骨骼强健。然而，当肾脏功能不全，这些基本的生理过程可能会遭受破坏，导致患者必须通过其他方式来维持这种平衡——而这通常涉及到饮食和水分的严格控制。肾病患者的饮食和水分管理之所以至关重要，是因为适当的管理可以帮助减少肾脏的负担，延缓病情恶化，避免不必要的并发症，并最终提高患者的生活品质。本文将说明饮食和水分控制在肾脏疾病管理中的重要性，帮助肾病患者如何通过精心设计的饮食计划和水分摄入，来优化他们的健康状况。 

饮食控制。

1. 电解质平衡。肾脏负责维持体内主要电解质的平衡，如钠、钾、钙和磷。肾病患者的肾功能减退会影响这些电解质的正常水平。低钠饮食：肾脏功能不全会导致身体无法有效排除钠，钠的积累可能引发高血压和水肿。因此，减少食盐摄入对肾病患者来说是必要的。钾的控制：钾是心脏正常运作所必需的电解质。肾功能不全可能导致钾在体内积累，过高的钾水平可能对心脏功能产生危险。磷的限制：磷的积累可能会与钙结合，导致关节和血管的钙化，从而增加心血管疾病的风险。因此，限制含磷食物的摄入是重要的。

2. 蛋白质摄入：蛋白质摄入的控制是一个细致的平衡行为，需要根据个体的肾功能状况和整体健康需要来定制。通常，肾功能不全的患者需要减少蛋白质的摄入量以减轻肾脏的负担，因为蛋白质代谢产生的氮质废物需要健康的肾脏来过滤排出。过多的蛋白质摄入在肾脏功能减退时会导致废物如尿素积累，可能加剧症状。高质量蛋白质，特别是含有所有必需氨基酸的蛋白质，对于维持身体的修复和功能至关重要。动物性食品通常被认为是优质蛋白的来源，但也有植物性食品能提供高质量的蛋白质，如豆类和豆制品。在医生或营养师的指导下，肾病患者应学习如何根据食品包装上的信息判断食物中蛋白质的含量，并根据自身的蛋白质需求量进行饮食选择和计划。患者还需要了解如何在一天中均衡地分配蛋白质摄入，以优化其利用，并减少废物产生。此外，要意识到患者的蛋白质需求量并不是固定的，随着病情的变化或治疗方案的调整，蛋白质的需求量也可能需要相应的调整。因此，定期的营养评估和饮食计划的调整对于保持患者的营养状态和延缓疾病进展是至关重要的。总之，肾病患者的蛋白质摄入需要精心规划和持续监控，以保证营养的充足和肾脏健康的最大程度保护。

水分控制。对于肾病患者而言，水分控制是管理疾病进程中的一个复杂而至关重要的方面。肾脏不仅负责清除溶解在水中的废物和毒素，还负责维护体内水分的平衡。当肾脏功能受损时，其调节体内水分的能力下降，这可能导致水分过多或过少，从而带来一系列严重的健康问题。表现在以下几个方面：

1. 防止水肿和心脏负担：过多的水分摄入在肾功能不全的情况下会导致水分在体内积聚，形成水肿。水肿不仅仅是外在的肿胀问题，更重要的是，它会增加心脏的负担。心脏需要泵更多的血液以适应这种增加的血容量，这对于已经存在健康问题的肾病患者来说是一种额外的压力。2. 维持血压：过多的水分摄入会导致血容量增加，血压随之上升。高血压是肾脏疾病进展的一个重要因素，因此，控制水分摄入可以帮助维持正常的血压，从而保护肾脏免受进一步损害。3. 避免电解质失衡：肾病患者的体液中电解质比例可能会因为水分摄入不当而失调。例如，过量的水可能稀释血液中的钠，导致低钠血症，这是一个潜在的危险状态，可导致疲劳、头痛、混乱甚至昏迷。4. 减少肾脏负担：减少水分摄入可以减少肾脏过滤的需要。肾脏每天过滤血液中的废物和多余的水分，通过尿液排出体外。当肾功能不全时，过量的水分摄入会增加肾脏的负担，加速病情的恶化。

饮食和水分的具体控制方法。

1. 监测和调整：患者需要监测自己的血液检查结果，根据电解质水平和肾功能调整饮食，比如钠、钾、磷的摄入。同时，需要根据尿量和是否有水肿来调整水分摄入。2. 选择合适的食物：选择低钠食品，如新鲜蔬菜和未加工的肉类。高钾食物如香蕉、橙子和土豆等应当限制。高磷食物如奶制品和坚果类也需适量。3. 蛋白质的选择：优质蛋白质的选择很重要，如鱼类、鸡肉和蛋白，这些食物中的蛋白质易于利用，产生的废物较少。4. 喝水的技巧：确定适合自己的每日水分摄入量，根据医嘱和身体需要进行调整。如果限水，可以尝试用小杯子喝水，避免大口喝水。

肾病患者的饮食和水分控制是管理疾病进程、减缓肾功能衰退速度、提高生活质量的关键，这是一个复杂而精细的过程，它要求患者、医生和营养师之间有着密切的合作。饮食和水分的控制并不仅仅是遵守一系列的饮食规则，而是一个涉及到教育、自我管理和持续调整的过程。患者需要接受教育以理解不同营养素对其病情的影响，学会如何阅读食品标签以做出明智的食物选择，以及如何在日常生活中应用这些知识以维持肾脏疾病管理的最佳实践。每个人的目标都是达到一个平衡点，这个平衡点不仅能够保护肾脏免受进一步损害，还能支持患者的整体福祉和生活满意度。通过谨慎的饮食和水分调整，患者可以在肾脏疾病的挑战中找到稳定的立足点，继续前行。

（刘兰 陆旭峰上海市第一人民医院）