作者：陈韵菲，北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心副主任医师

擅长中西医结合配合耳穴、皮肤针、小针刀、药罐、营养治疗等综合疗法改善顽固肥胖、代谢性肥胖以及肥胖并发糖尿病、多囊卵巢、高脂血症、高血压、睡眠呼吸暂停等。

相关研究结果显示，肥胖人群患有糖尿病几率是正常体重人群的4倍，重度肥胖者患有糖尿病率比体重正常者高30倍，这表明肥胖和糖尿病的发病具有十分密切的关系。肥胖一直以来都是糖尿病患者比较头疼的问题，且肥胖会并发高脂血症、高血压、脂肪肝、退行性骨病、多囊卵巢等疾病。大多数糖尿病患者认识到肥胖的危害，想马上把体重减下来，但是这是一项需要长期坚持的任务，很少有人能够增肌减脂不反弹。因此，针对糖尿病+肥胖患者要掌握更加科学的减肥方法，从而帮助自己控糖和预防并发症。

1、什么是肥胖？为何肥胖会引发糖尿病？

肥胖主要指人体内脂肪细胞数量增多，或者体积增大，从而导致脂肪积累过多的外在表现。当肥胖者患有糖尿病时，多数为2型糖尿病，需要每日应用胰岛素，由于胰岛素应用量与患者体重成正比，因此，如果患者体重减轻10%，那胰岛素的用量也会跟着减少。一般情况下，2型糖尿病主要分为三类：（1）肥胖导致胰岛素不耐受，并抑制胰岛素的产生，最终形成糖尿病。这类糖尿病患者数量较多，一般占总患者人数的60%-70%。（2）家族遗传。只要家族内直系血亲有人患有糖尿病，那患者患病的几率就会很高，这也是导致患者患病的主要因素。（3）先天基因异常导致的疾病。肥胖人群会引起身体基因转录的异常，如果肥胖者能够控制体重，并将体重减轻10%，就会降低50%的糖尿病发病率。

肥胖引发糖尿病的主要原因：（1）从共同土壤学来说，肥胖、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂具有共同发病的基础，也就是说这类人对胰岛素利用率下降，生物学效应反应降低，表现出胰岛素抵抗，胰岛素主要作用器官是肝脏、脂肪、肌肉等。（2）瘦素抵抗。糖尿病患者导致肥胖的原因，主要是瘦素抵抗，患者体内脂肪存储量没有及时传递到大脑中，所以大脑无法发出反射信号，不能抑制脂肪的存储，从而导致肥胖。肥胖人群体内瘦素非常多，发生糖尿病的几率也就越大。（3）坏死因子的原因。大量堆积的脂肪细胞会产生坏死因子，在其作用下，会抑制胰岛素和血糖的结合，这样会导致血糖飙升。（4）脂连素缺乏。人体内的脂连素不容小觑，其作用非常广泛，如具有降糖、抗炎、对抗胰岛素抵抗等作用。肥胖的人体内脂连素缺乏，难以在人体内发挥出自己的优势与作用。（5）脂毒作用。肥胖人群脂肪堆积导致体积变大，此时脂肪存在外溢的情况，同时会附着在周围组织器官上，进而引起脂肪肝、动脉硬化等疾病。（6）节俭基因作用。经过人类的不断进化，产生了节俭基因，这种因子在体内经过转化，从而让脂肪堆积在腹部，这种状态的肥胖患者更容易发生胰岛素抵抗，也是糖尿病高发人群。肥胖糖尿病患者想要有效控制病情，并且早日康复，最关键的因素在于减肥，怎样科学健康减肥，以下将重点阐述与分析。

2、肥胖糖尿病患者怎样科学健康减肥？

肥胖糖尿病患者减肥，要做好充足的心理准备，不要急于求成，也不要断断续续。要制定一个完善的减肥计划，在减肥的同时还要做到营养均衡，不能单纯靠挨饿，过度节食会营养失调和丢失肌肉，肌肉是体內消耗葡萄糖的主要器官。减肥需要循序渐进，体重减轻的速度不宜过快，在1-3个月应减重1-2公斤为宜，在减肥过程中，不应感受到饥饿和疲劳感，这样的减肥过程才算的上健康科学的。

2.1适当限制饮食的摄入

导致肥胖的主要原因就是多吃少动，想要减肥更有成效， 那就需要少吃多动，保证人体内摄入的热量少于消耗的热量，这样会抑制脂肪的堆积。但很多肥胖者不愿意采取这种简单有效的方式，尤其针对糖尿病患者，更不能让其绝食挨饿。经过相关研究结果显示，一个人想要养成良好的行为习惯，就要转变一种不良的行为习惯，这个过程至少需要3周时间。针对糖尿病肥胖患者来说，控制饮食并不是所谓的饥饿方法，而是要均衡膳食的摄入与吸收，运用正常的饮食来取代过多的饮食，同时还要保证营养的均衡。患者在减肥的前几天，会由于进食量减少，而出现没有饱餐的感觉，有时还没到下一餐时间，就会出现头晕、眼花、心悸等情况，这时就是低血糖的表现。

在患者控制饮食的过程中，哪些食物有利于减肥呢？选对操作食物至关重要。（1）鳕鱼+番茄，鳕鱼肉中含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸，对于身体内脂肪的分解具有极强的作用，而番茄中含有大量的番茄红素，能够与水相融，从而形成良好的膳食纤维，对身体和皮肤都具有很好的疗效。（2）苹果+优酪乳，这两种食材中含有丰富的蛋白质和水溶性膳食纤维，能够让减肥者快速产生饱腹感，同时还不会增加身体内热量的摄入。另外，优酪乳中含有活性益生菌，能够帮助患者保持肠道均衡，帮助肠道清理垃圾。（3）美式咖啡+全麦面包，咖啡中含有咖啡因，是失眠患者治疗面部浮肿的有效方式，同时还会抑制脂肪囤积。全麦面包不含糖分，只有天然孝素和素纤维质，会让人感受到饱腹感，同时能够温和养胃。（4）柠檬水+山药+鸡蛋，柠檬水中蕴含丰富的维他命C和植物单宁，是天然的碱性食物，如果能够长期饮用这种水，不仅能够减轻患者体重，还会调节患者身体机能；山药是“上品”之药，药食同源，其性平，味甘，入脾，肺，肾经，具有补肺，健脾，补肾填精等功效，山药的血糖生成指数不高，膳食纤维含量又比较高，对于血糖的控制非常有益的（5）鸡肉+菠菜，鸡肉是减肥的佳品，是脂肪含量最低的肉类食物，多进食一些也不会导致脂肪形成，反而还会帮助患者增强饱腹感。菠菜里面含有丰富的植物纤维和绿叶素，能够帮助患者净化血液中的游离脂肪酸。

2.2坚持适当的运动帮助脂肪分解

运动可以加快人体内热量的消耗，提高胰岛素的敏感性，治疗糖尿病的疗效远超过降糖药。研究数据结果显示，年龄较小的肥胖糖尿病患者，可以通过运动方式达到标准体重，从而快速进入病情恢复期。糖尿病患者运动频率应保持在每分钟步行100步。饭后步行30分钟，不仅能够增肌还会消耗所进食热量的50%，同时还会让血糖降低1-2毫摩尔/升。倘若患者步行60分钟，可消耗刚进食热量的70%以上，降糖效果也会更加显著。以此，针对肥胖糖尿病患者要坚持每天步行60分钟，这样能够消耗200卡热量。

2.3中药代茶饮方助力降糖减脂

常用方：荷叶6g、桑叶6g、决明子6g、山楂10g、玉米须6g。每日一剂代茶饮，口感比较友好。

我们团队进行医学营养管理治疗的过程中发现：如果能够科学的增肌减脂，很多糖尿病的病情是可以逆转减药甚至停药的。总之要做到科学减肥，患者首先要了解减肥的重要性，其次要合理控制饮食摄入和结构，选择高营养低热量的食物，根据体重和身体素质选择合适的运动方式，也可以在医生和营养师的共同帮助下，早日达到正常体重，跟糖尿病药物说拜拜。

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