腰椎间盘突出症是临床上较为常见的骨科疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛伴有单侧下肢或双下肢麻木、疼痛、行走困难等一系列临床表现。

腰痛是大多数腰椎间盘突出症患者的首发症状，患者早期可以表现为站立或步行时显著腰痛，然后逐渐发展为臀部和下肢放射性疼痛，另有部分患者腰痛和下肢放射痛同时出现。下肢症状多为缓慢加重，具有放射性分布，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿后外侧和足部放射，此种为典型的坐骨神经痛，在打喷嚏和咳嗽等腹压增加的情况下会加重症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织如果压迫马尾神经，可主要表现为大、小便障碍，会阴和肛门周围感觉异常，严重者甚至可以出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，但是临床上病情如此严重的情况较为少见。

感觉障碍早期多表现为皮肤局部感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小，但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型腰椎间盘突出者），则感觉障碍范围较广泛。如果下肢症状严重，大约50%左右的患者会出现实际肌力下降，腰5神经根受累时，踝部及足趾背伸肌力下降；而骶1神经根受累时，趾及足部跖屈肌力下降。但是其中大部分患者肌力下降后自身感受体验却并不显著，表现为不影响患者行走、不影响上楼梯等等，已经出现足趾下垂的患者就已经有明确的外科手术指征了。

X线平片是腰椎的基础检查，单纯拍X线平片是不能直接反应是否存在椎间盘突出的，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示。此外，X线平片可以发现有无骨折、结核、肿瘤等疾病，具有重要的鉴别诊断意义。CT和MRI对于确诊腰椎间盘突出的位置、程度和分型具有诊断意义，是目前临床上诊断腰椎间盘突出症的金标准，其中CT侧重于判断是否合并间盘钙化和韧带骨化，MRI对于鉴别椎管内肿瘤和小关节囊肿等更为直观。有些患者还需要完善肌电图检查以便与罕见的神经内科疾患相互鉴别，比如格林-巴利综合征、腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth，CMT）、急性脊髓炎等等。

那么我们得了腰椎间盘突出症要如何治疗呢？是否就必须得进行外科手术了呢？非手术治疗是否能好转甚至治愈呢？咱们今天就着重谈一谈这些老百姓最为关注的问题！

首先，90%的腰椎间盘突出症患者都是可以采用保守治疗的，特别是对于那些初次发病、下肢疼痛和麻木不显著、不伴有肌力下降和大小便功能障碍、或者保守治疗效果良好的患者。许多患者初次发病时本人和家属都颇为焦急，显著的腰痛或者下肢放射痛让患者只能卧床才能缓解，有些患者甚至吃止痛药都无法入睡，打上120就直奔三甲医院骨科急诊。其实对于初次发病的患者，如果不伴有肌力障碍或者大小便功能障碍，大部分情况采用严格卧床配合服用非甾体类抗炎药物就可以得到明显改善，到医院看医生也只是能起到一些安抚作用。对于一些腰腿疼痛症状反复、或者口服抗炎+肌肉松弛剂+神经营养药物治疗效果仍不满意的患者，可以尝试采取中西医结合治疗的方法，目前中医正骨治疗是临床上治疗腰椎间盘突出症治疗方式上的良好补充，许多中老年患者对于这种“不用吃药”的治疗方式依从性较好，甚至作为是他们的首选治疗方案。

中医正骨是通过中医手法调节腰椎的小关节，平衡腰椎两侧肌肉的力量，缓解肌肉的痉挛，改善突出物和神经根的关系，从而能够即刻缓解腰椎间盘突出，引起的疼痛症状。中医正骨是临床上比较常用的治疗方法，具体来说要根据病情轻重程度，选择合适方式进行治疗，才能达到比较好的治疗效果。中医正骨治疗期间患者需要多注意休息，减少活动量，以免软骨组织受到损害，对中医正骨的效果造成很大影响。中医正骨之后，患者在短时间内还不能完全恢复，所以期间要避免参加重体力劳动，同时还要避免骨头和关节受到外伤，以免影响骨头和关节稳定性，加重患者疼痛症状。不过这里需要特别注意的是，中医正骨治疗需要注意手法和力度，过度正骨有可能反而导致神经进一步损伤，所以需要选择经验丰富的正骨医生处就医。

那么到什么时候就应该选择手术治疗了呢？目前临床上腰椎间盘突出症的主流手术适应征如下：1.确诊腰椎间盘突出症病史超过三个月，经过严格保守治疗无效；2.首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位甚至跪位、难以坚持的；3.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍，而马尾综合征同时也是急诊手术的指征；4.经非手术治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重，一年内超过3次以上，应该建议进一步手术治疗；5.巨大腰椎间盘突出或者游离髓核。

绝大部分腰椎间盘突出症患者通过保守治疗都可以控制症状，但是能够彻底治愈的比例其实并不大，大部分患者经过急性期和缓解期之后转入疾病慢性期，通过日常生活方式管理达到长期与腰椎间盘突出共存，虽未彻底治愈但是可以正常工作和生活的程度。急性肌力障碍和马尾综合征的患者预后往往不佳，如果手术治疗不及时，往往会残留较多后遗症和并发症等，需要患者及家属特别留意，如有相关情况需要及时进行外科治疗，切莫犹豫不决延误手术治疗最佳时机。

腰椎间盘突出症作为目前临床上最为常见的骨科疾病之一，越来越受到广大群众的重视，群众对于此病的关注和了解也愈发深入。中西医结合治疗作为国家大力推广的疾病综合治疗方向，群众基础深厚、患者依从性较好，在临床上需要得到进一步发展和推进，广大医务工作者应该积极参与和深入研究，降低疾病治疗的社会成本、切实减轻群众负担。

作者：北京积水潭医院脊柱外科 于杰

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