顾植山龙砂膏滋方脉案选析

中国中医zy.china.com.cn  时间: 2016-01-18  内容来源: 中国中医药报

•擅用运气学说,注重调“天人关系”,以期“必先岁气,勿违天和”,是龙砂医家的独门绝技。2016年一之气客气少阴君火,司天之气为少阳相火,中运为水运太过。加之2015乙未年为金运不足,炎火流行之纪,五之气主客气均为阳明燥金,至小雪交气后出现大范围骤然降温,火气内郁,近似寒包火,如2016年火邪引动内伏的热邪,发病将会偏重,应作未雨绸缪,2015年膏滋方中多取升明汤之意。

•龙砂膏滋的服药时间是有讲究的,首先取药后要伏火,否则容易上火;其次要顺应“冬至一阳生”的思想,当然也不必拘泥于就在冬至这一天,如天气相对冷可以在冬至前服用,如天气相对偏热可在冬至后服用,过早服用可能会出现上火症状。

龙砂膏滋具有两个特定内涵,一是顺应“冬至一阳生”进行冬令进补的民俗文化内涵;二是以养生保健“治未病”为主要目的之功效内涵。脱离了这两个内涵的膏方,实际已蜕化为一般剂型概念的膏剂。今选取龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授几则膏滋方脉案,与大家分享。

【男性不育案】

孙某,男,1972年生,山东烟台人,2015年12月5日,订膏。年逾不惑,既往不育,经2014年冬膏调补,诸不适症皆有改善,现爱人已怀孕,相关检查皆正常,甚为欢喜。今再逢冬藏之时,再次订膏滋调补“治未病”。平素嗜食烟酒,工作稍劳,会有疲倦感,容易上火,脾气大,华发多生,易出汗,历经调摄,已有改善。时有焦虑、抑郁,纳谷尚馨,大便欠爽,有时黏滞不成形,寐安。舌黯红、苔黄腻,舌面有粘沫和小裂纹,脉濡、重取可见弦象。

开路方:北柴胡15克,淡子芩15克,淡竹茹12克,炒枳壳10克,法半夏15克,炒当归12克,赤芍药15克,盐车前(包)15克,干生地15克,云茯苓10克,炙甘草10克,生姜片6克,大红枣(擘)10克。14剂,每日1剂。

膏方:陈阿胶75克(黄酒炖),龟板胶117克(黄酒炖),大熟地100克(砂仁泥30克拌炒),盐菟丝(包)150克,盐车前(包)150克,白残花(后下)60克,紫檀香(后下)60克,大红枣150克(擘),西洋参100克(另炖),鹿茸片20克(黄酒炖),紫油桂(后下)30克,枸杞子100克,甘菊花100克,干生地150克,净萸肉200克,怀山药150克,建泽泻150克,粉丹皮40克,云茯苓100克,怀牛膝100克,制苍术120克,生枣仁200克,赤芍药150克,上绵芪300克,北沙参240克,炒当归100克,天麦冬(各)150克,制首乌200克,金樱子150克,忍冬藤100克、女贞子100克、旱莲草100克、冬桑叶120克、黑芝麻200克、桑椹子150克,无糖收膏。嘱取药伏火后,自冬至日开始服用,早晚各1次,每次鸡子黄大小,温水化服。

【按】:患者已过不惑之年,平素嗜食烟酒,久居滨海之地,感受湿热氤氲之气,加之素有肝郁之质,易动怒激惹,当以清化湿热、滋水涵木、调达木郁兼顾,取左归丸、首乌延寿丹、杞菊地黄汤为打底方,增损化裁。2016年丙申年,水运太过,少阳在上,炎火乃行,阴行阳化,寒甚火郁之会也,应作未雨绸缪,取用升明汤之意。

附患者2014年膏方脉案:孙某,男,1972年生,山东烟台人,2014年12月21日,订膏。 结婚14年,10年前妻子怀孕,孕50天后自然流产,此后妻子未再怀孕,夫妻双方皆迭经中西医治疗,终未能受孕,精液常规检查提示:畸形精子达84.4%,正常精子15.6%。平素容易上火,脾气差,易激怒,华发早生,嗜烟酒,纳谷善馨,大便时有稀溏,2~3次/日,小便正常,阴囊时有潮湿,舌淡红,苔白厚腻,脉弦滑。

膏方:鹿角胶(黄酒炖)72克,龟板胶(黄酒炖)117克,大熟地150克(砂仁泥40克拌炒),盐菟丝(包)150克,盐车前150克(包),西洋参80克(另炖),大海马30克(黄酒炖),大蛤蚧6对(去首、足,黄酒炖),西枸杞100克,北五味100克,覆盆子100克,韭菜子100克,沙苑子100克,金樱子150克,桑椹子150克,炒黄柏30克,炒知母40克,净萸肉120克,怀山药200克,粉丹皮60克,建泽泻100克,云茯苓100克,炒赤芍120克,天麦冬(各)100克,补骨脂100克,宣木瓜120克,怀牛膝80克,炒当归100克,炒白术、苍术(各)100克,炙甘草80克,盐巴戟150克,苏芡实300克,炒莲肉100克,潞党参100克,冰糖400克收膏。嘱取药伏火后,早晚各1次,每次鸡子黄大小,温水化服。

【按】:患者不育,精子畸形率高,久居海滨,嗜食烟酒,易激怒,华发早生,阴囊潮湿,大便时有稀溏、黏滞,脉证合参,属湿热兼夹阴虚之质,选用知柏地黄汤、五子衍宗丸为打底方,兼顾2015年乙未运气之备化汤,配合海马、蛤蚧等益精助阳之品,酌情配伍,订制膏滋,综合调补,如愿得子。

【肺气肿案】

蒋某,男,1945年出生,江苏江阴人,2015年11月22日,订膏。年届古稀,罹患肺气肿,肺大泡病史多年,晨起有咳嗽、咳痰,痰色白间杂泡沫,时有喘息、胸闷,不耐劳作,平素易感冒,既往有高血压、高血脂、慢性结肠炎,口服降压药,血压控制尚可,偶有肠鸣腹泻,纳馨,溲畅,寐安,舌淡有紫气,根苔黄腻,脉弦有结代。乙未之岁,虽寒水在泉,然五之气主客气均为阳明燥金,实际气候燥热明显,小雪前后普降大雪,气温骤降,临床出现寒甚火郁之象;2016年相火司天,冬令膏滋,宜于温补坎阳中兼清少阳,防患未然。

膏方:陈阿胶125克(黄酒炖),龟板胶60克(黄酒炖),鹿角胶72克(黄酒炖),大蛤蚧8对(去首、足,黄酒炖),大红枣150(擘),大熟地200克(砂仁泥40克拌炒),生晒参100克(另炖),建神曲150克(包),白残花60克(后下),紫檀香50克(后下),盐车前150克(包),怀山药300克,炙甘草240克,西当归100克,大川芎100克,杭白芍100克,炒白术100克,云茯苓100克,淡干姜100克,川桂枝100克,玉桔梗100克,西防风80克,北柴胡80克,大豆卷100克,麦门冬120克,杏仁100克,生枣仁100克,小青皮80克,法半夏100克,熟附片120克,覆盆子120克,宣木瓜150克,炒乌梅150克,川怀牛膝(各)100克,冰糖400收膏。嘱取药伏火后,自冬至日开始服用,早晚各1次,每次鸡子黄大小,温水化服。

【按】:年届古稀,罹患肺疾多年,肾气亏耗,脉有结代,肺病及心,膏滋重在培补肾命与肺心,以右归丸、薯蓣丸、备化汤为打底方,2016年丙申年,少阳相火司天而中运太羽寒水,寒甚火郁之会也,取用升明汤之意而加生枣仁、白残花、紫檀香、车前子、小青皮诸味,显示了龙砂膏方重视五运六气,未雨绸缪的特色。

【分析与讨论】

笔者通过跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习,研究历代龙砂医家膏滋方脉案,梳理出龙砂膏滋方具有“顺应‘冬至一阳生’思想,培补命门元阳;讲究阴阳互根,善于阴中求阳;结合五运六气,顺天因时制宜;注重熬膏技艺,制作工艺精良”四大特点。具体到开具龙砂膏滋方有以下几点值得注意:

1.龙砂膏滋方配料一般除去胶类,饮片总量在2500克~3500克之间,可以出2公斤以上膏;饮片控制在25味左右;关于胶类的用量,一般不超过250克,偏于温阳则鹿角胶多于龟板胶,偏于滋阴则龟板胶多于鹿角胶;阿胶一般为63克~125克(相当旧制二两至四两间);为减少霉变及影响口感,诸如核桃肉等多与其它饮片共煮而不是打碎兑入;收膏的辅料,蜂蜜一般500克~600克,若用冰糖量稍减,饴糖则量稍增,根据个人口味微调。忌糖也可无糖收膏,或加元贞糖等代糖品。

2.关于儿童和三高人群能否服用膏滋方的问题,回答是肯定的。从临床实践看对于小儿容易出现反复感冒、扁桃体炎、哮喘、过敏性咳嗽、久咳不愈、厌食、遗尿、发育迟缓、多动症等,多获佳效。小儿吃膏滋,一般多兼顾治疗目的,兼顾儿童生理特点,多在资生汤基础上加入孔圣枕中丹、玉屏风散、六味地黄汤,或左归丸等为打底方,少用壮阳蛮补之品。关于胶和饮片剂量,学龄前儿童剂量相当于成人量的1/3,学龄后儿童相当于成人量的1/2~3/4,糖类用量和成人相当。三高人群多用首乌延寿丹为打底方。

3.关于开路方,目前流行两种说法,一是“试药”,即将拟配置膏方的药物,按一定剂量折算,作为汤药服用,看人体适应与否,然后再配置膏方,也称“探路方”;二是“清理肠道”,健运脾胃,以作开路之资,便于更好吸收。龙砂膏滋方的开路方具有其特定作用,就是便于更好地顺应秋收、冬藏的气化趋势,冬季阳气潜藏,万物多静少动,纷纷养精蓄锐,人类亦要顺应自然,藏精纳气,加强命门元精的储备。如2015年五之气,主客气都为阳明燥金,燥热之象也明显,临床多见脉象浮弦,阳明不降,冬脉不藏,故多用《三因方》苁蓉牛膝汤(苁蓉、熟地黄、牛膝、当归、白芍药、木瓜、甘草、乌梅、鹿角、生姜、大枣)作开路方,以便阳气更好地降、阖。

4.目前一些膏方的服用是不讲究时间节点的,甚至出现了“四季膏方”,而龙砂膏滋的服药时间是有讲究的,首先取药后要伏火,否则容易上火;其次要顺应“冬至一阳生”的思想,当然也不必拘泥于就在冬至这一天,如天气相对冷可以在冬至前服用,如天气相对偏热可在冬至后服用,过早服用可能会出现上火症状。

5.擅用运气学说,注重调“天人关系”,以期“必先岁气,勿违天和”,是龙砂医家的独门绝技。2015乙未年,中运为岁金不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,2015年初顾植山教授就对2015年运气特点做过预测,认为上半年寒热的变化会比较多,冬季会较冷,“寒冬”的可能性大,事实确实如此,但是2015年小雪后寒潮骤降,造成火气内郁的现象,加之2016年易出现“寒甚火郁”之会,故应注意附子等辛燥药物使用的量;既往有见过膏滋中附子量400克~500克,2015年的膏滋中见到的熟附片最大量仅见100克~120克。

6.重视2016年的伏邪之气。何廉臣《重订广温热论》云:“医必识得伏气,方不至见病治病,能握机于病象之先。”以防患于未然,真正体现中医“治未病”优势特色。2016年丙申年,少阳相火司天,厥阴风木在泉,中见太羽水运,岁水太过,气化运行先天,丙申岁半之前,少阳相火主之,若火淫胜,则温气流行。水运太过,少阳在上,炎火乃行,阴行阳化,寒甚火郁之会也。2016年一之气客气少阴君火,司天之气为少阳相火,中运为水运太过。加之2015乙未年为金运不足,炎火流行之纪,五之气主客气均为阳明燥金,至小雪交气后出现大范围骤然降温,火气内郁,近似寒包火,如2016年火邪引动内伏的热邪,发病将会偏重,正如薛瘦吟尝言:“凡病内无伏气,纵感风、寒、暑、湿之邪,病必不重,重病皆新邪引发伏邪者也。”当作未雨绸缪。陈无择《三因方》中有升明汤(酸枣仁生、熟各半 、车前、 紫檀香、 蔷薇、青皮、半夏、生姜、甘草)一方。缪问解此方曰:“是岁上为相火,下属风木……枣仁味酸平……熟用则补肝阴,生用则清胆热,故君之以泄少阳之火。佐车前之甘寒,以泻肝家之热。司天在泉,一火一风,咸赖乎此。紫檀为东南间色,寒能胜火,咸足柔肝,又上下维持之圣药也。风木主令,害及阳……蔷薇为阳明专药,味苦性冷,除风热而散疮疡,兼清五脏客热。合之青皮、半夏、生姜,平肝和胃,散逆止呕。甘草缓肝之急,能泻诸火。平平数药,无微不入,理法兼备之方也。”2015年膏滋方中多取升明汤之意。

(作者:陶国水)

责任编辑: 刘璟