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【病 案】

王某，女，76岁。2014年4月1日初诊。患者咳嗽，咳黄痰，乏力。舌紫暗，苔薄白，脉细。

西医诊断：支气管扩张，肺气肿。

病机：中气不足，痰浊蕴肺。

治则：补脾益肺，化痰通络。

主方：补中益气汤合千金苇茎汤：生黄芪60克，党参30克，炒白术15克，陈皮15克，升麻3克，柴胡3克，当归15克，炙甘草10克，芦根6克，桃仁10克，冬瓜子15克，黄芩30克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年4月8日）：服药期间外感，现口干裂。上方加麦冬10克，南北沙参各30克，防风10克。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（2014年4月15日）：咳嗽咯痰，夜咳不能平卧，易汗出，畏风。舌体胖，淡暗，苔白，脉沉弱。方予六君子汤合千金苇茎汤加味：清半夏15克，陈皮10克，党参30克，茯苓30克，炒白术15克，炙甘草10克，生黄芪60克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜仁15克，黄芩10克，漏芦15克，桔梗15克。7剂，水煎服，日1剂。

四诊（2014年4月22日）：咳嗽明显好转，仅少量黄痰，畏风，口苦。舌淡胖，苔腻，脉细弱。郁热内盛，减甘温之品，益以甘凉清润。三诊方去党参，生黄芪减为30克，加南北沙参各30克，防风15克。14剂。水煎服，日1剂。

五诊（2014年5月6日）：咳嗽，咯黄白痰，午间尤甚。舌淡暗嫩，苔腻，脉弦。益气健脾化痰消痈为法：生黄芪50克，桑白皮30克，黄芩30克，南北沙参各30克，清半夏15克，茯苓30克，苍术15克，陈皮10克，炒白术15克，防风10克，漏芦15克，芦根30克，牛蒡子15克。14剂。水煎服，日1剂。

【按】 患者老年女性，支扩、肺气肿病史，反复咳嗽，耗伤肺气。脉症合参当为中气不足，痰浊蕴肺之证。故以补中益气汤合千金苇茎汤为主加减治疗。三诊时，方由补中益气汤改为六君子汤，两方均有补脾气作用，区别在于六君子调胃之力较强，食欲不振，大便不调时常选用六君子汤。祛邪仍以千金苇茎汤、漏芦饮清肺化瘀消痈。

在支扩病人的诊治过程中，要特别注意患者近期有无感冒，因外感易导致病情加重，故常对此类病人投以玉屏风散补脾实卫，益气固表；本病虽为本虚，但在整个疾病的治疗过程中，要标本兼顾，补益也不可太过，当出现津亏阴伤表现，常投以麦冬、南北沙参之养阴清肺之品，以防其补益过度而助热伤阴动血。支扩不必见咳止咳，咳嗽亦为机体保护反应之一。

（作者：卢幼然）

责任编辑: 刘璟