刘启廷：解毒清热化瘀汤治过敏性紫癜
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2015-11-17 内容来源: 中国中医药报
典型病案
娄某，女，9岁.2013年3月6日初诊。
患者主诉双下肢反复出现紫色斑疹二年。从2011年3月中旬因食物过敏，四肢出现紫色斑疹，伴见腹痛、尿血，西医诊断为过敏性紫癜，经住院二十天，予激素及抗炎、抗过敏等方法治疗而病愈。一月前因感冒治疗后复现双下肢散在紫斑，数天后蔓延至上肢，呈对称性分布，收入住院二十余天，紫斑不消，尿血、尿蛋白时隐时现，因服用激素出现满月脸，活动后气喘、出汗较多，出院求助中医。
见患儿颜面、眼睑虚浮，四肢散在大小不等的紫红色瘀斑，压之不褪色，触之不碍手，舌质红，苔薄白，脉浮数。询问患儿平素体弱易感，偏食甜点及肉食，大便稍干，来诊时仍以泼尼松15毫克每天维持量。持近期检验单，血常规正常，尿常规提示尿红细胞1＋，尿蛋白±。依据舌脉症候，辨证为气虚不固、热毒内盛、迫血妄行，治应急则治其标，方用解毒清热化瘀汤化裁。
处方：生地15克，玄参15克，牡丹皮10克，水牛角30克（先煎），赤芍15克，紫草10克，青蒿10克，荆芥10克，蝉蜕10克，大黄5克，甘草10克。取药6剂，嘱先煎水牛角1小时，再纳入它药，共煎煮2次，取汁混合，分3次温服，每日1剂。
服药期间少食海鲜、生冷、辛辣、油腻食物，鼓励患儿多食新鲜蔬菜和水果，多喝水，避受风寒，尽量减少运动。
2013年3月12日二诊，查见患儿四肢紫癜有减退趋势，躯干部紫斑已消失，大便通畅，出汗减少，气喘改善，泼尼松减至10毫克每天维持量，复查尿常规正常。予原方继服。
2013年3月18日三诊，患儿上肢紫斑基本消失，唯下肢又有新鲜紫点出现，色红，伴有瘙痒感，经追问家长告知恐激素反应，泼尼松已停服5天，考虑新疹出现可能与突然停服激素有一定的关系，予上方加黄芪15克，炒白术10克，防风10克，取玉屏风提高免疫、抵抗激素撤减反应，且防风尚可增加透疹止痒之效。
2013年3月27日四诊，患儿双下肢紫斑明显变淡，未再出现新鲜病灶，为防止病情反复，予固本宁血丸巩固疗效。
体会：据临床观察发现，过敏性紫癜发病有明显的季节性，以冬末初春季节为多见，初暖仍寒，易患上呼吸道感染，加之季节关系，春天风大，花草萌发，容易导致过敏反应，因此提醒家长注意，如果孩子为过敏性体质，其皮肤出现皮疹，且伴关节疼、血尿及腹痛等症状时，一定要引起重视，及早就诊。
另外，刘启廷强调，过敏性紫癜的对因处理非常重要，消除致病因素，避免过敏性食物和药物的摄入，是防止复发和治愈本病的根本措施。在治疗中，坚持“治其外必治其内”的原则，标本兼治，为防止病情再度复发，提高患者的抵抗能力，予固本宁血丸善其后，疗效显著，复发率低，治愈率高。
（作者：刘荔）
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