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方药组成

组成：女贞子60克，旱莲草60克，枸杞子60克，五味子30克，沙苑子60克，白蒺藜30克，熟地黄60克，当归60克，白芍30克，金樱子30克，龟板胶60克，地骨皮60克，牡丹皮60克，柴胡30克，陈皮30克。

加减：有虚汗加浮小麦、霜桑叶；便秘加玄参、郁李仁；心烦急躁加生栀子、炒栀子；舌尖红赤加麦冬、生百合。

功效：滋阴养血，补益肝肾，清热疏肝。

主治：爪甲空虚症。

用法：上药3剂，共煎煮3次取液混合，约800毫升，再放锅内加热，煎煮至500～600毫升，边搅拌边加蜂蜜收膏，最后取约1000毫升滋膏贮存。一般用枣花蜜，若便秘用槐花蜜。

方解：本方是依据证候性质而拟定的方子。临床上看到这类病症时，常会不知所措。但仔细思忖，可联想到《内经》理论，按照“爪为筋之余”之说遣方用药。方用“二至丸”滋养肝肾之阴，另选枸杞子、五味子、沙苑子，熟地、当归、白芍、金樱子、龟板胶，加强养阴补血的作用；取地骨皮、牡丹皮清热凉血；柴胡、陈皮、白蒺藜疏肝理气，兼祛风邪。病症虽小，但不常见，不是几剂药可以治愈的。故取滋膏剂调养，缓图起效。

典型病例

马某，女，44岁。2014年7月16日初诊。

每年春天草木萌发时，十指指甲又薄又脆又空，每年冬天自然长好，伴有月经少，白带多，脉象弦细。经多家医院治疗无效，也不能给出明确病因，对此病的治疗患者已无信心，近日陪家人找毛德西教授看病，顺便看看这种空指甲能否治疗。毛德西认为这是肝肾阴血不足，热邪内耗所致。应以滋补肝肾，清热疏肝为主，用养血生甲膏治之。

处方：女贞子30克，旱莲草30克，枸杞子30克，五味子30克，沙苑子30克，白蒺藜30克，熟地30克，当归30克，白芍60克，金樱子30克，龟板胶30克，地骨皮30克，牡丹皮30克，柴胡15克，陈皮15克。

以上药物用槐花蜜制膏，每日3次，每次10毫升。一个月后患者复诊，症状明显好转，爪甲基本饱满，患者甚喜，继按上方配制膏剂。

按 本例病位在肝，表现在指甲（肝其华在爪，爪甲依赖于肝血的滋养），患者虽不能说出明确的病因，但从其发病季节，可以推断属于肝肾阴虚内热，肝血不足以荣养爪甲所致。《素问·痿论》云：“肺热者，色白而毛败，心热者，色赤而络脉溢，肝热者，色苍而爪枯，脾热者，色黄而肉蠕动，肾热者，色黑而齿槁。”可见本病病位在肝，肝脏之阴，来源于肾，“阴虚生内热”，每至春天草木萌动之时，肝之阴不能顺应自然轨迹，爪甲得不到营养，故而空虚不长。

治疗取养阴、柔肝、凉血之药，再加一些疏肝理气之药，以利血脉之灌养，饮食忌辛辣香燥之品，如此药食同治，自然疗效如期。

□ 曾垂义 张海杰 河南省中医院 毛德西名医工作室

责任编辑: 刘璟