温补温养治虚劳
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2015-03-02 内容来源: 中国中医药报
久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，故虚劳又称虚损。虚劳之证，初则以虚为主，久之则为劳也，其是以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证总称。虚劳之治，历代先贤或从气血，或从阴阳，或从五脏，治各不同，又创有补中、固本、益气、养血类诸方药，皆为良法。
陈宝贵教授治疗虚劳之证，认为虚劳初得或虚劳轻证，寻常药物可治，对于虚劳重症，证属气血阴阳大亏，精血内夺者，此非寻常参术、归芎之味所能胜任，必于辨证组方中加血肉有情之品以大补精血。如证属血虚之亏者，方中常加阿胶、河车等；如证属肾阳虚弱者，方中常加鹿角片、鹿茸片等；如证属阴虚之亏者，方中常加鳖甲、龟板等。另外，对于虚劳重证，多见气血阴阳虚损较甚，治疗时温阳甚则伤阴，益阴甚而碍阳，补气甚则伤血，养血甚则碍气，又有阳损及阴，阴损及阳，“大实有羸状，至虚有盛候”之证，如辨证不明，用药无序，则病危矣！故而陈宝贵指出，如遇虚劳重症，应细致入微，宗“阳中求阴，阴中求阳”之法，除急症外，皆宜温补温养为佳，不宜过用过燥过腻之药，则较为稳妥。以下是几则医案，轻重皆有，与同道分享。
案1 中气不足虚劳
张某，男，54岁，200 7年5月4日诊。
主因“气短半年”来诊。现症：气短，神疲乏力，脘腹怕凉不舒。舌淡，苔白，脉弦细。
证属：中气虚弱。
治以：温中健脾。
处方：黄芪15克，党参10克，桂枝10克，白芍20克，甘草10克，大枣3枚，生姜3片。7剂，水煎300毫升，分早晚2次饭后温服。日1剂。
二诊（5月9日）：药后乏力气短减轻，脘腹已不怕凉。上方又取7剂。
药后病愈，随访1年未发。
按 中气虚弱故见气短，神疲乏力，脘腹怕凉不舒。舌脉亦为其征象。方用黄芪建中汤建其中气，中气足，乏力气短自能恢复。方中桂枝温阳散寒，可除脘腹冷痛。如遇脘腹冷痛较甚，方中亦可用干姜代生姜。
黄芪建中汤一方，主治中焦虚弱（寒）之证。但对久病虚劳之重症，气力较弱，需增加药味药力方可。
案2 心肾两虚虚劳
邹某，女，61岁，2007年10月17日诊。
心梗冠脉支架术后5年以来，总感心悸乏力，汗出，气短，寐差。舌红，脉细数。
证属：心肾两虚。
治以：养心益肾。
处方：党参15克，麦冬30克，五味子5克，山茱萸10克，丹参20克，黄精20克，白芍15克，枣仁15克，生牡蛎30克，肉桂6克。7剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。
二诊（10月24日）：症状减轻，舌红渐退，脉转有力。又取14剂。
药后病已痊愈，2年未发。
按 大病之后，心血受损，肾阴亏耗，虚火上炎，故而诸症作矣。方中生脉散加丹参可以益心气，养心阴；黄精可补五脏亏虚，对于久病虚损甚是有效；又加山萸、牡蛎、滋肾阴，敛心气；枣仁养心安神以助睡眠；佐以少量肉桂以引火归源，使诸药滋而不腻。全方共奏养心益肾之效，患者服用20余剂而取良效。
黄精一药，张景岳曰：“能补中益气，安五脏，疗五劳七伤，助筋骨，益脾胃，润心肺，填精髓，耐寒暑，久服延年不饥，发白更黑，齿落更生。”《本草求真》：“能补中益五脏，补脾胃，润心肺，填精髓，助筋骨，除风湿，久服不饥”，以上皆讲其有补益五脏之功。陈宝贵常说，此药补而不燥，养阴之中又有补气之能，常服久服，能益气力、养精神、填精髓，有延年防衰的功效。对于常见虚劳之证皆可加减用之，如遇服后中满，可佐以理气之药。
案3 贫血虚劳
秦某，女，45岁，2005年4月15日诊。
主因“周身乏力3年”来诊。患者3年前出现周身乏力，常伴有头晕，心悸，气短，汗出。在市医院诊断为贫血，服用一段西药，病情好转，停药后又反复，遂来就诊。现症：周身乏力，心悸，气短，汗出，头晕，动则尤甚，月经量少。舌淡，苔白，脉弱无力。查体：口唇色淡，面色淡白。查血常规：血红蛋白：74g/L。
证属：心脾两虚，气血不足，肾阳亦虚。
治以：补气健脾，养血补血，温补肾阳。
处方：黄芪30克，党参15克，麦冬15克，当归15克，川芎10克，熟地黄15克，益母草30克，阿胶10克（烊化），砂仁10克，茯苓15克，五味子5克，鹿角片10克，甘草10克。15剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。
二诊（5月4日）：药后诸症减轻，唯偶有胃胀，上方加陈皮6克。取30剂。
三诊（6月3日）：诸症皆无，经量增加，复查血常规：血红蛋白：101g/L。又取30剂，改为2日1剂。
之后8月份又来诊取药30剂，仍2日1剂。服药完后来电告知病已痊愈，血常规已正常，随访2年，病未复发。
按 肾藏精，精血互生，心生血，故补肾养心可以治疗贫血，如治疗得当可治疗各种造血功能障碍性疾病，上方中鹿角片可补肾阳、益精血，起到精血互生之作用。经云：“损者益之，劳者温之”，方中又加健脾养心、补气养血之品，使贫血逐渐改善。二诊中加少量陈皮起到理气防补药壅滞之作用。三诊中方药改为2日1剂，即可巩固疗效，又可防止气血渐复，补药过猛之弊，此亦可改为丸药服用。
□ 寇子祥 天津中医药大学武清中医院 陈宝贵名中医工作室
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