李燕梅治杂病验案二则
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2015-03-02 内容来源: 中国中医药报
李燕梅教授是河南中医学院第一附属医院脑病医院名誉主任，硕士研究生导师，擅长治疗中风、头晕、失语、胃病等内科疾病及疑难杂症，在治疗疾病上主张以病为纲，辨证施治，个体化治疗，分层论治，形成了自己独特的经验及诊疗特色，常获良效。笔者曾有幸跟随恩师待诊多年，受益颇多,现将其临证医案介绍如下。
病案1
李某，男，60岁，2002年9月18日初诊。
患者主诉间断性头晕、头昏沉5年余。患者5年前每因劳累后出现头晕、头昏沉、时有头胀痛、失眠、乏力、腰酸，血压高达170/100mmHg,心电图提示：左室肥大，眼底检查示动脉硬化，曾服依那普利片、尼福达片等药物，血压控制仍不理想。随后来我院诊治，刻下头晕、头昏沉、失眠、乏力、腰酸、舌质淡苔微腻、脉沉弦细。
诊断：中医：眩晕（脾肾虚兼瘀）。西医：高血压病。治以健脾益肾 活血通络。
方药：党参15克，白术24克，黄芩15克，夏枯草15克，当归30克，川芎30克，杜仲18克，怀牛膝15克，桑寄生24克，丹参15克，生山楂15克，生薏苡仁24克。7剂中药。
二诊：仍头晕、头昏沉，血压165/100mmHg,质淡苔微腻，上方去夏枯草，加鸡血藤、黄芪、茯苓各30克，泽泻24克，7剂。
三诊：血压已趋稳定，血压为145/90mmHg，继续服用。方药：党参15克，白术24克，黄芩15克，当归30克，川芎30克，杜仲18克，怀牛膝15克，桑寄生30克，丹参15克，生山楂15克，鸡血藤30克，地龙15克，茯苓24克，泽泻30克，7剂中药。
四诊：头晕、头昏沉已好转，时有头痛，血压为140/85mmHg，脉弦细、质淡苔微薄，上方加葛根30克，丝瓜络30克。10剂中药，水煎服。
按 由于事务繁忙、思虑过度、劳心伤脾，故头晕、头昏沉，脑为奇恒之腑，灵机之所在，充髓为海，脉络主运气血，气血贵在流通，经络不通，瘀阻络脉故时有头胀痛，脾肾亏于下，故乏力、腰酸，故健脾益肾、活血通络为原则。
病案2
崔某，女，46岁，2004年5月16日初诊。
患者主诉有胃痛病史，近半月来疼痛加剧，呈阵发性，痛甚则向肩背放射，呕吐酸水，空腹痛甚，口苦口干，食欲不佳，便干、小便黄，曾中西医结合治疗，效不佳，做心电图提示正常，后在医院做胃镜检查，诊断为十二指肠球部溃疡，随后到我院诊治。现症状为胃胀痛，呕吐酸水，空腹痛甚，口苦口干，食欲不佳，便干、小便黄，舌质暗，苔黄腻，脉弦。
诊断：中医：胃痛（肝胃不和兼瘀血）。西医：十二指肠球部溃疡。治以疏肝理气、活血止痛。
方药：黄连10克，吴茱萸4.5 克，元胡24 克，川楝子12 克，丹参30 克，五灵脂15 克，枳实24 克，青陈皮各15 克，佛手15 克，当归15 克，乌贼骨18 克，柴胡18 克，白芍30 克，生大黄4.5克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
二诊：服药后胃胀痛有减轻，大便已正常，但痛甚时仍放射至后背，酸水已减轻，现改方药如下：黄连12 克，吴茱萸6 克，元胡30 克，丹参30 克，九香虫10 克，五灵脂15 克，香附15 克，枳实24 克，陈皮15 克，佛手15 克，三棱12 克，砂仁15 克，白芍30 克，三七（冲服）1.2克。14剂。
三诊：患者诉说服上药后症状明显减轻，按原法继续服用一月余，后随诊，患者饮食正常，症状消失。
按 本病因肝胃不和，气血瘀阻所致，是由脾胃功能与肝气疏泄有关，肝气犯胃所致的肝胃不和。方中左金丸以清肝解郁而止酸，川楝子散以疏肝理气而止痛，乌贼骨酸涩甘温以通血脉，五灵脂香附活血止痛，九香虫行瘀止痛，从而使疼痛缓解，疾病很快痊愈。
□ 刘洪峰 河南省郑州市金水区柳林镇卫生院
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