陈宝贵治小儿泄泻验案

中国中医zy.china.com.cn  时间: 2015-01-26  内容来源: 中国中医药报

小儿泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚则如水样为特征的一种小儿常见病,其常年都可发生,以夏秋多见。小儿因气血未充,脏腑娇嫩,脾胃功能薄弱,饮食稍多,则易引起消化不良。脾胃一感邪气,如感寒、受暑或伤食,又易引起泄泻等。其病因病机,或因感受外邪,或因内伤乳食,或因脾肾虚寒,均可使脾胃受病,运化失职,水谷不化,精微不布,清浊不分,最后污秽下行而成泄泻。发病之后,易伤津耗液,如治疗不当,可出现伤阴、伤阳或阴阳两伤,甚则出现亡阴亡阳等危亡证候。但小儿泄泻,脾胃虚弱是其本,故治法应“扶正固本”为主,祛邪在其次。陈宝贵治疗小儿泄泻,属寒者,用四君子汤加白蔻、砂仁,重者加诃子、石榴皮、乌梅等;属热者,用葛根芩连汤加六一散,兼伤阴者,又加玉竹、花粉等;伤食者,以通因通用之法,用保和丸出入,重者加槟榔、麦芽等。以下是几则医案,供同道参考:

案一 清热解毒、利湿止泻、消食和胃法

张某,女,3岁,2002年7月11日诊。

大便泄泻1周,日3~5次,质稀色黄而臭,肛周红肿,身热汗出,嗳腐,腹胀,食欲不振,小便短黄。舌苔黄腻,脉滑数。

证属:脾胃湿热,饮食积滞。

治以:清热解毒,利湿止泻,消食和胃。

处方:葛根10克,黄芩3克,黄连3克,金银花10克,滑石6克,蝉衣3克,薄荷3克,半夏3克,茯苓5克,厚朴3克,鸡内金3克,焦神曲5克,甘草5克。2剂,水煎150毫升,分三次服,日1剂。

二诊(7月13日):泄泻减,身热退,纳食增。原方又进3剂。

三诊(7月15日):食后腹胀,余诸症皆除。予保和丸收功,共服5日。

药后父母告知病愈。

按 湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,致使传导失常,故而泄泻。湿性粘腻,热性急迫,湿热交蒸,壅遏肠胃气机,故见色黄而臭,腹胀。湿热困脾,则食欲不振。湿热交争于肌肤,热邪逼迫,故见发热汗出;湿热下注膀胱,蒸腾津液,故而小便短黄。嗳腐为有饮食积滞。舌苔黄腻,脉滑数亦为湿热之象。上方中以葛根芩连汤加金银花清热解毒止利;滑石清利湿热;蝉衣、薄荷辛凉宣透,可清肌表之热;半夏、茯苓、厚朴理气和胃;鸡内金、神曲消食导滞。全方共用有清热解毒,利湿止泻,消食和胃之功效。二诊时症状减轻,故原方又进3剂。三诊时食后腹胀,为有饮食积滞未清,故用保和丸善后,服用5日而病愈。

案二 温中降逆、利湿止泻法

霍某,男,2岁,1995年5月6日诊。

食生冷瓜果之后,出现泄泻、呕吐已5日余。大便日6~7次,有时呕吐,神疲,精神欠佳,腹按尚软。舌淡,苔白,脉稍滑。

证属:脾胃虚寒,胃气上逆。

治以:温中降逆,利湿止泻。

处方:党参5克,炒白术6克,茯苓6克,炮姜3克,白蔻2克,藿香5克,半夏3克,陈皮3克,厚朴3克,甘草3克。2剂,水煎150毫升,分早晚二次服。

二诊(5月8日):泄泻减少,日2~3次,精神转佳,仍有呕吐。上方加厚朴3克,又取2剂。

三诊(5月10日):泄泻呕吐已止,脉转有力。上方又取2剂巩固疗效。

按 小儿脾胃素虚,又加之生冷瓜果所伤,致使脾胃虚寒,胃气上逆,进而引起泄泻、呕吐。泄泻之后,精微不布,营养失充,故而神疲,精神欠佳。腹软,舌淡,苔白,脉稍滑为脾虚湿盛之表现。上方中党参、炒白术、茯苓、甘草益气健脾;炮姜、白蔻温中止泻;半夏、陈皮和胃降逆;甘草调和诸药。方药对证,一诊而症减。二诊时患者仍有呕吐,故加厚朴降逆燥湿和胃。三诊时诸症皆无,又取2剂巩固疗效。

案三 祛风散寒、止咳和胃法

高某,男,2岁,2003年10月16日诊。

感受风寒之后,泄泻,咳嗽,鼻流清涕,呕吐,舌淡,苔白,脉细。

证属:风寒外袭,肺胃失和。

治以:祛风散寒,和胃止咳。

处方:苏叶6克,防风3克,藿香5克,半夏3克,杏仁3克,厚朴3克,茯苓5克,辛夷3克。2剂,水煎100毫升分早中晚3次服,日1剂。

二诊(10月18日):呕减咳轻,鼻流清涕已愈,仍有泄泻。上方去辛夷,加炮姜3克,又取2剂。

三诊(10月20日):诸症皆除,又取2剂。药后病愈。

按 小儿脾胃本属不足,又加外受寒邪,以使寒邪入里,伤于脾胃,脾胃失运,则见泄泻、呕吐。肺脏受寒,失其宣降,则见咳嗽,鼻塞。舌淡,苔白,脉细亦是脾胃受寒的表现。上方中以苏叶、防风疏风散寒,其中防风又可祛风除湿;藿香芳香化湿;杏仁降气止咳;辛夷宣通鼻窍;半夏、茯苓、厚朴健脾和胃。辨证无错,用药亦准,故药后病减。二诊时鼻流清涕已愈,故去辛夷。仍有泄泻,考虑脾阳不足,故加炮姜以温中止泻。三诊时诸症皆除,又服2剂而愈。

责任编辑: 刘璟