当前位置： 首页> 中国中医> 名医名家> 学术流派

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

天气一天天变冷，很多夏天出汗不太顺畅的患者，到了秋冬时节就更难出汗了。这部分人都在思考一个问题：“为什么我不出汗呢？”对于出汗不好、皮损有些增多而焦灼的患者，笔者会建议去海南待一段时间（不必泡温泉），患者又生出这样的疑问：“去了海南皮损减轻，回来怎么办？广汗法和一些患者组织的海南泡温泉有什么区别？去了海南就能好（此处的好应该指皮损减轻），那中药和医生的作用又是什么？”

问题较庞杂，以下笔者做系统分析。

第一，我们需要接受一个广汗法的基本认识：正常出汗有三方面的前提，是身体整体的问题，而不是仅仅是皮肤或者汗腺的问题。简单来讲：出汗需三条，有“水”，有“火”，有“通道”。火就是身体能够加热的能力，在中医学叫“阳气”；水是身体内能够被加热的正常水液，中医学叫“阴液”。中医学有“阳加于阴谓之汗”，便是说火在水下面加热，水变气，也就是汗的原理。但真正要形成汗，还有一个重要的前提，就是通道。通道又分内通道和外通道，内通道是人体内部的通道，中医学叫“三焦”；外通道是体表的通道，中医学叫腠理或汗孔。我们可以设想这样一幅画面来理解出汗的全过程：人体中间有一口锅，锅里面慢慢注入温热的水（冷水难加热、化气）；锅下面架着火，火不能太大，是小火（火太大会迅速把水烧干，不可持续），中医学叫“少火”；小火给锅里的温水加热，上面飘出微微的气，气通过身体内部的通道、身体外面的通道，均匀地布散到身体的体表，便是“微汗、遍身、持续、和缓”的状态。

第二，出汗正常需要上述几个方面协调正常运转，需要用“木桶理论”来理解。而考虑出汗不正常的原因，要考虑到“问责”影响正常出汗的每个环节，哪个环节出现问题，都可以让出汗不正常。

第三，不出汗或出汗少的问题，是出汗不正常中的一种情况，大致可以从两方面来考虑：一是通道的闭塞，二是体内水火的不足。通道闭塞一般属于实证，相对容易治疗。水火不足一般属于虚证，治疗需要足够的耐心。

第四，不出汗也可以考虑两方面：一是体质的问题，这个只能接受现实，慢慢调整；二是治疗的问题，包括医生的错误治疗和自身的错误生活习性，对于错误的治疗需要警惕，对于自身的习性问题，同样需要自省、引起警惕。

第五，广汗法体系经常在讲，治疗皮损就是在给人体修“门”——门主要是身体的表通道，中医叫汗孔、汗空。表通道通畅是银屑病治标的重要内容，在身体还不能自主地让门自如开合时，需要采取一些措施，让门尽量处于一种模拟的正常状态。也就是说人体还不会自然而然地出汗时，可以用一些技巧，广汗法体系中统称“海南疗法”——如无感温度泡澡、去海南这个“天然大温箱”、抹药等，让体表模拟出汗——体表模拟出汗的好处一是皮损减轻或者消失让患者心情放松（心情紧张压抑会让身体的里通道障碍加重）；二是让患者切身体验正常出汗的作用（汗是银屑病治愈和根治的必由之路，笔者已经发现这条兼顾长效和速效的路，并且指给大家），从而坚信广汗法的原理及方法；三是模拟出汗能保持表通道的相对正常，只要体内水火和里通道取得每个阶段进步（这种里面的进步需要医生和药物的帮助），都会及时充实表通道的模拟正常向实质性正常转变的进程。整体最终决定局部，但变的过程中，局部也可以为整体的进步提供很多的便利。

第六，无感温度泡澡、去海南这个“天然大温箱”（只要在海南待着就行，泡温泉和日光浴甚至裸晒都没有太大的必要，过度反而会对长远的健康不利）、抹温热的外用药等“海南疗法”，让体表模拟出汗，一定是暂时的治疗手段，而不是治疗的目的。最终的目的是让正常出汗成为自然而然的事情，真正恢复为身体本能的一部分，而不是必须要靠外力来支撑。出汗控制在刚开始是难的，需要努力和付出，但学会了以后便很简单了，广汗法中有句话叫“像学骑自行车那样学出汗”，开始学骑自行车，怎么骑都费劲，当你真正掌握了，便一点都不难了。有的人没有学会出汗，一犯病或者天气一冷就必须去海南，这就是治疗没有涉及根本、仅懂治标不识治本的半成品状态。广汗法的治疗体系对“海南疗法”准确定位，同时也明确了“海南疗法”的不足之处。目前很多患者去海南泡温泉、晒太阳，是去了就轻、回来就重、离不了海南，而广汗法体系却可以高瞻远瞩地利用“海南疗法”的优势，但不是只靠天治病，广汗法可以让患者去了减轻、回来不重，让海南成为你“正常出汗”道路上的一根拐棍，拐棍该用时应该用，但不是用了就离不了。能用，还能让你离开；该用时指导你正确使用，最终一定会让你离开“海南疗法”，恢复你自然的“正常出汗”本能，这正是广汗法的高明之处。

第七，还有的患者问：广汗法一直强调患者自己的努力，那医生和药物的作用究竟是什么？药物和医生有用吗？患者自己会出汗了还要医生和药物干嘛？

笔者经常在说：患者自己驾个小船在风浪里漫无目标地航行，医生是帮你来掌舵的，越是复杂的病情就越像布满暗礁的海面，需要一个好的舵手来帮着你随时调整航向。医生管方向，同时患者自己奋力划桨，船才有可能尽快摆脱险滩。

至于药物的作用，我们前面讲过，正常的出汗不仅需要表通道正常，还需要里通道正常、体内水火的协调，后者都是需要药物来管的事情。在门诊上笔者经常会对患者说：“你管出汗，我管身体，精诚合作，缓急兼顾”，就是此意。除了急性点滴型进行型银屑病，医生用药是为开表发汗外，对于其他类型的银屑病，医生用药更多着眼于身体内部的正常秩序重建与保持，着眼于出汗皮损就能轻，但只有管好身体皮损才能轻了不重、好了不犯。皮损的减轻要靠患者在医生的指导下自身努力达到“模拟正常出汗”来获得，从模拟正常出汗可以等到皮肤自然而然出汗的状态，真正的治愈才算达到了。恢复正常难，保持正常出汗就容易很多了，正如学会骑自行车后经常骑骑就不会忘了怎么骑，保持正常出汗便是根治了。你看，根治也不是很难吧？

责任编辑: 刘璟