读《内外伤辨惑论》：东垣与景岳脉法当互参
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-10-17 内容来源: 中国中医药报
古人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。此辨固是，但其说有所未尽耳。外感风寒，皆有余之证，是从前客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役所伤，皆不足之病，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度。
《素问·阴阳别论》有：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”李东垣首先以脉分别阴阳，即分辨内伤、外感。
关于“人迎”、“气口”，《内经》中记载，人迎在喉结两旁，属足阳明胃经所过之脉。气口即后世脉诊之寸关尺三部，属太阴肺经之动脉。人迎诊六腑之阳，气口诊五脏之阴。
至《难经》“独取寸口”，寸口即气口，寸口可“决五脏六腑死生吉凶”。
而至《脉经》则提出：“关前一分，人命之立。左为人迎，右为气口。”“左手寸口人迎”、“右手寸口气口”。
托名王叔和所著的《脉诀·七表八里脉总论》有: “表脉参见于左，而客随主变；里脉多见于右，而主随客变。左手三部所主，温风寒也，温风寒病得于外; 右手三部所主，燥湿暑也，燥湿暑病生于内。”
显然，《内经》中的人迎、气口和《脉经》中的人迎、气口概念不同。
从阴阳属性推导，《内经》中的人迎属阳，气口属阴；人迎候阳，气口候阴；人迎主表，气口主里。自然，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。
但李东垣此处所用人迎、气口并不是《内经》中所说的人迎、气口，而是《脉经》中的人迎、气口，即上文所说的“左寸人迎”、“右寸气口”。
《景岳全书·脉神章》认为: “详人迎本足阳明之经脉，在结喉两傍。气口乃手太阴之经脉，在两手寸口。人迎为腑脉，所以候表；气口为脏脉，所以候里，故曰气口独为五脏主，此《内经》之旨也。所以后世但诊气口不诊人迎，盖以脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，故寸口为脉之大会，可决死生。而凡在表在里之病，但于寸口诸部皆可察也。自叔和误以左手为人迎，右手为气口，且云左以候表，右以候里，岂左无里而右无表乎! 讹传至今，其误甚矣。” 同时指出：“六脉俱有表里，左右各有阴阳。外感者，两手俱紧数，但当以有力无力分阳证阴证；内伤者，左右俱缓大，又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体，以参久暂之病因，斯可得脉证之真。”
东垣、景岳之说，各有可取，可互参。
笔者在临床上，遇到左右手脉不等大，如左手脉大于右手脉，首先考虑是否外感；右手脉大于左手脉，首先考虑是否内伤。
（高建忠 山西中医学院附属医院）
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