汗法不仅用于外感病初期

中国中医zy.china.com.cn  时间: 2014-10-09  内容来源: 中国中医药报

广汗法是笔者“命名”的,“以正常出汗为目的的所有方法”的统称。命名的意义在于:把治疗的目标直接定位于正常的出汗、定位于“表系统”的健康,而非疾病。后发现其实质内容已经无数次获得了医学前辈的认同。

本文要谈的就是老中医朱进忠对“汗”的重视,资料源于《当代名医临证精华·皮肤病专辑》中的《寒闭热郁银屑病,孰多孰寡首辨析》一文。

银屑病……应是外寒闭郁,内有实热。由于表寒、实热的比例不同,加之医者多不注意分辨热多寒少,寒多热少,常取效较慢,甚或缠绵岁月而致不治之证。

所用方剂,若脉紧而数,冬季甚者,可用葛根汤加减:葛根30~60克,麻黄15~30克,桂枝10克,白芍10克,甘草10克,生姜10克,大枣7枚,生石膏15~30克。

若舌苔黄厚燥或黄腻,便秘尿黄,脉浮紧稍滑者,可用防风通圣散加减:防风10克,大黄3~6克,荆芥10克,麻黄10克,赤芍10克,连翘10克,甘草10克,桔梗10克,川芎10克,当归10克,石膏15克,滑石10克,薄荷10克,黄芩10克,苍术10克。

若便秘较重可加芒硝3克;并同时用艾叶10克,花椒10克,苦参30克,煎汤外洗。

若病程已久,脉缓,苔黄,可用桂枝大黄汤加减:桂枝15~30克,白芍30~60克,生姜30克,大枣12枚,甘草15~30克,大黄6~10克,并用艾叶30克,苦参180克,花椒30克。煎水放入浴盆中浸泡,若能在浸泡时微有汗出更佳。

在应用大黄、芒硝时,只可让患者发生微泻,1日大便2次,不可让其大泻,若日大便5~6次,即应减量,甚则暂时停用硝、黄,否则其效必然不佳。

如邓某,男,59岁。银屑病30年,开始为小的点状皮损,外罩白色鳞屑,其后逐渐融合成大片,皮肤增厚,近15年以来,全身皮肤从头至足均融合在一起,无一处有健康皮肤,不断有白色鳞屑脱落而下,不能出汗,每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安,头痛目赤,头发亦脱落近半,曾在数所医院皮肤科住院治疗。……今诊为表寒闭郁,里有实热。处以防风通圣散加减内服。并用:艾叶100克,花椒100克,苦参500克,煎汤洗浴。

30剂后诸证减。50剂后,目赤消失,全身皮损明显变薄,用热水洗澡时有的部位微有汗出,有的皮肤已变为正常,鳞屑脱落亦明显减少,由每晨从被褥扫出1升减为半茶杯左右,烦躁易怒、食欲不振大见改善,舌苔黄白,脉缓。

此病由太阳阳明转为脾之太阴夹实。治宜桂枝大黄汤,以花椒30克,苦参180克,艾叶30克,水煎放浴盆中,洗浴全身,并令微汗出,继服药20剂,愈。

文中朱进忠关注到了患者“不能出汗”的情况,治疗时反复提到“令微汗出”。葛根汤、防风通圣丸、桂枝大黄汤这几个口服方剂都关注到了“汗”,外用方用的都是艾叶、苦参、花椒3味药(艾叶、花椒的剂量一样,苦参用量为前两个药的剂量的3倍、5倍或6倍),使用的目的也强调了“微有汗出”。因为关注到了“汗”,其他生活起居也应该有相应的医嘱,这与笔者提出来的“广汗法”从实质上相通了。

本文最后,需要强调的一点是:广汗法不仅是治疗银屑病等皮肤病的,而是与表系统障碍相关的所有疾病都可以用,如可用于心系统、肾系统、肢体经络系统疾病等;如果能用得灵活而全面,才不愧于中医八法第一法的美誉。

如一位患友本人是银屑病,他的家人是失眠、伴有严重的四肢厥逆;病虽不同,但经笔者应用广汗法同样起来了很好的治疗作用。

汗法,古人难道只是把它当做发散治疗外感病初期的方法吗?这个问题值得思考。

(作者:张英栋 山西中医学院中西医结合医院)

责任编辑: 刘璟