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胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主的一种病症。其病因主要有寒邪客胃、饮食所伤、气滞血瘀、脾胃虚寒、胃阴亏虚等几方面，临证中也有多种病因兼而有之者，各种病因导致胃失和降为此病的主要病机。本病程度主要与患者得病新久、轻重、气血盈亏有关。其治疗之法多以理气和胃止痛为主，再结合患者具体病证之寒热、虚实、气血等随证施治。常见治法主要有温中和胃、消食导滞、活血化瘀、疏肝理气、滋阴和胃等。据陈师体会，胃脘痛以虚寒、湿热、气滞、血瘀四型为常见，故其治疗也多以温中和胃、清热和胃、疏肝和胃、化瘀和胃为主，对于证型兼夹者，多法并用。但不论何种治法，胃脘痛的治疗总以理气和胃为大法。具体方剂而言，肝郁气滞者以柴胡舒肝散加减，中焦虚寒者以黄芪建中汤或理中丸加减，胃热壅盛者以白虎汤或玉女煎加减，瘀血阻络者以失笑散合丹参饮或膈下逐瘀汤加减等。以下是几则医案，供大家参考。

案1 温中和胃法

陶某，女，45岁，2012年2月23日就诊。

胃脘胀痛1年余，夜间明显，食后减轻。近期受凉后胃脘胀痛较前加重，喜热饮恶冷食，偶有呃逆，胃脘部喜柔喜按。平素患者畏寒怕冷，四肢不温，月经量少，便溏，睡眠欠佳。舌淡胖，苔白腻，脉沉。胃镜示：胆汁反流性胃炎，幽门口炎，HP（+）。

证属中焦虚寒。治以补气温中，和胃止痛。

处方：党参20克，半夏10克，干姜10克，桂枝10克，沉香10克，郁金10克，荷叶15克，陈皮10克，香橼10克，佛手10克，甘草10克。7剂，水煎450毫升，分早中晚三次，日1剂。

二诊（3月1日）：服后胀痛减轻，偶有发作，月经量较前增多，纳寐改善。原方加砂仁10克，木香10克。又进7剂。

三诊（3月8日）：胃胀痛已不明显，偶呃逆，便溏改善，上方加白术15克，防风10克，枳壳10克。继服14剂而愈

按 依据患者平素畏寒怕冷，四肢不温，喜热饮恶冷食，胃脘部喜柔喜按，诊为中焦虚寒证。便溏为脾虚生湿，舌淡胖，苔白腻，脉沉亦为中焦虚寒之征象。分析可知患者中焦虚寒久病为其本，胃胀痛一年有余为其标，非三、五剂所能立效者。故以党参、白术、甘草健脾温中治其本，干姜、桂枝、半夏温中止痛治其标，木香、砂仁、沉香、陈皮理其气，荷叶、香橼、佛手化其湿。三诊时加枳壳降气，加防风取风药“风能胜湿”之意。先后诊治约1月，收效满意。

2案 清热和胃法

兰某，女，87岁，2008年10月20日诊。

胃脘灼痛一月余，纳食减少，喜冷饮，口干，头目眩晕，周身乏力，舌红，苔黄少津，脉弦数。

证属胃热壅盛，气津不足。治以清热泻火，补气养阴。

处方：生地10克，丹参15克，郁金10克，石膏20克，知母10克，西洋参10克，山药10克，甘草10克，焦三仙各10克。7剂，水煎300毫升，分早晚2次服，日1剂。

服此方7剂而愈。

按 患者胃脘灼痛，舌红，喜冷饮，苔黄，脉弦数可诊为胃热壅盛所致；口干，头目眩晕，周身乏力，舌苔少津为气津两伤的表现。《伤寒论》白虎加人参汤主治伤寒之后，里热壅盛而致气阴不足之证，症状以发热，烦渴，口舌干燥，汗多，脉大无力为主。本病患者症状虽未及白虎加人参汤证症状严重，但病机与其相同，故也可用白虎加人参汤来治疗。上方中以石膏、知母清热；生地滋阴；丹参、郁金凉血；西洋参、山药补气兼以养阴；焦三仙促进纳食；甘草调和诸药。全方共奏清热泻火，补气养阴之效。药准证对，故可7剂而愈。

张锡纯先生在白虎加人参以山药代粳米汤中说：“实验既久，知以生山药代粳米，则其方愈稳妥、见效亦愈速。盖粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。且山药多含有蛋白之汁，最善滋阴，白虎汤得此，既祛实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。”陈师在临证中也常用山药取代粳米，收效也很好。

案3 化瘀和胃法

赵某，男，56岁，2010年8月23日诊。

患者主由间断胃脘部疼痛不适1年来诊。1年前患者因情绪急躁后出现胃脘部胀痛不适，之后1年来以胃脘部疼痛为主，偶有泛酸，胸闷。舌暗，苔白，脉稍弦。查胃镜示：反流性食管炎，糜烂性胃炎，十二指肠球炎。既往冠心病病史2年。

证属气滞血瘀。治以活血化瘀，理气止痛。

处方：蒲黄10克，五灵脂10克，川楝子10克，白及15克，枳壳10克，檀香10克，川芎10克，葛根20克，茯苓15克，佛手10克，香橼10克，海螵蛸15克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊（9月1日）：药后症状明显好转，偶觉胃脘胀满，舌脉改善。上方加砂仁6克。又服7剂。

三诊（9月8日）：药后症大减。原方续进14剂后痊愈，至今未复发。

按 胃为多气多血之腑，初病在经属气，以胀为主；病久入络在血，以痛为主；气为血之帅，气滞日久，血行势必不利，而致气滞血瘀，即叶天士所谓：“胃痛久而屡发，必有痰凝聚瘀。”治疗时应根据胃以通为补的特点，采用化瘀和胃法。方选失笑散合金铃子散配伍加减。上方中以蒲黄、五灵脂、川芎活血化瘀止痛；以川楝子、檀香、枳壳疏肝理气；以佛手、香橼、茯苓、甘草疏肝健脾和胃；以葛根升清阳；以海螵蛸制酸。全方共奏活血化瘀，理气止痛之效。二诊加砂仁增加醒脾之力。患者共服近30剂而病愈。

白及一味，其性味苦甘，入肺胃经，走血分，富有黏性，有止血消肿，敛疮生肌之效。其不仅能止血散瘀，通络缓痛，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等诸症，促进胃黏膜溃疡之愈合，常被选为保护胃黏膜止痛之上品。若有出血，常用云南白药内服以止痛止血。

又，五灵脂气味腥臭，易致恶心呕吐，如患者不适应，可换用元胡，效果亦好。

（寇子祥 天津中医药大学武清中医院 陈宝贵名中医工作室）

责任编辑: 刘璟