熊继柏：补肝柔筋去阵发筋挛急案
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-08-01 内容来源: 中国中医药报
马某，女，37岁，门诊病例，2000年9月25日初诊。
主诉：全身拘挛半年。患者半年前生小孩后，全身阵发性筋挛，发作时四肢筋挛掣痛，僵直不能屈伸，但四肢并不抽搐振动，腹部肌肉筋挛并有拘紧感。同时全身瘫软无力，每日数发，每次发作半小时左右，甚则持续达1小时许。
来诊时精神特别疲乏，不能活动，甚至连行步都感觉困难，只能卧床休息，若稍事活动则筋挛必发，小动则小发，大动则大发。伴有失眠，心悸，头晕等症。查面色淡白少华，舌淡苔薄白，脉细而弱。
辨证：血不养筋。
治法：补肝柔筋。
主方：补肝汤加参芪。
处方：红参10克，黄芪20克，当归身10克，白芍30克，川芎6克，熟地15克，木瓜20克，麦冬10克，炒酸枣仁15克，炙甘草10克。
10剂，日1剂，水煎服。
10月10日二诊：诉服药后筋挛发作次数已明显减少，精神亦见好转，但仍不能活动，更不能劳累，劳则筋挛必作。查面色及舌色仍显淡白，脉细。
拟原方再进10剂。
10月20日三诊：一身筋挛已明显减轻，精神明显转佳。近日试着擦了两次地板，仍感疲乏，并自觉有欲发筋挛之兆。其筋挛虽未发，但觉腰腿酸痛。查面色较前略红，舌淡红，苔薄白，脉细。拟原方加味，巩固疗效。
处方：红参10克，黄芪20克，当归身10克，白芍20克，川芎6克，熟地15克，木瓜20克，麦冬10克，炒酸枣仁15克，炙甘草10克，续断15克，炒鹿筋10克。
10剂，水煎服，日1剂。
11月4日四诊：诉筋挛全止，精神转佳，腰腿酸痛亦显减。已能从事如擦地板、做饭等轻度的家务活动，并准备去上班。
嘱以前方再进15剂，善后收功。
按：《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”，《素问·六节藏象论》又云：“肝者，罢极之本”。罢极者，劳困疲乏之意也。肝主筋，司运动。若肝血不足，则筋失其养，不耐劳困。本案一身筋挛而并见劳困疲乏，且遇劳即发，其形色舌脉又见一派气血虚衰之候。故以补虚为治，肝血足而筋自柔矣。（熊继柏）
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