症候分析结合经络诊察 辨经选经治咳嗽
中国中医zy.china.com.cn 时间： 2014-07-11 内容来源: 中国中医药报
症候与经络诊察相结合
“咳嗽”包括“咳”和“嗽”两个症状。《素问病机气宜保命集》述：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”（笔者临床上习惯把两个症状写成一个症状，仅写“干咳”则指咳，“白痰”则指嗽。）
《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽的脏腑辨证和辨经可从肺开始考虑，但还要看病因是否涉及其他的脏腑或致病因素。由此寻找病根，尤其在单取肺经腧穴无效时，应该仔细询问咳嗽的性质、部位、伴有症状及发病时间，分析症候结构，再把症候与经络诊察结合，才能准确把握证治。
例如，是阵咳还是连续性咳嗽？咳嗽的部位在咽喉里还是来自胸或腹？除咳嗽之外有什么伴见症状？察经后发现哪条经脉与咳嗽有关，且在这些经脉里面，哪条经脉为主要病变经脉？这些都有辨证价值。在《诸病源候论》里有详细分析。
咳嗽的部位有咽喉、膈、气管、肺。浅咳为咽喉痉挛咳嗽；深咳或在气管，或在横膈。应仔细询问患者气逆的部位，尤其是慢性咳嗽可在胸膈或脐下。咳嗽如有痰说明有病邪，根据痰的性状和颜色能知道源于何种病邪（风、寒、暑、湿、燥、火），来自身体的哪些部位及身体寒热虚实状态。
咳嗽的伴有症候包括：胸膈疼痛，或牵连到腹部，或胃脘痛，或咳嗽引起遗尿，或咳痰带血丝，或发热，或不发热，或发低热等等。《诸病源候论》解释，根据不同的发病季节，先受邪的脏与季节有关，因此咳嗽的症候结构往往会体现于所在脏腑的范围、性质和伴有症状。五脏之咳日久不愈，可能传给六腑。
因此，医生必需首先熟悉怎样分析咳嗽的症候结构才能进行治疗。《中国医学大辞典》中根据病邪、所在脏腑、发病时间与特点把咳嗽分为8种证型，患者却不会准确地按照书本得病，辨证论治必须灵活。
以下仅为咳嗽的基本辨经思路，具体诊治必须根据患者个体经络改变以及症候的呈现来判断。
风寒证型：咳嗽咽喉发紧，背部发紧，背寒。稀白痰或无痰或少痰。脉浮紧，苔薄白。
常见变动经脉：督脉、太阴经、手阳明经。
选经：根据辨经，可选督脉、手太阴经等。
选穴：大椎、列缺等。
风热证型：痰较稠，甚者痰黄。
常见变动经脉：督脉、手太阴经、手阳明经。
选经：根据辨经，可选督脉、手太阴经等。
选穴：大椎（或陶道）、尺泽等。
燥热证型：干咳无痰，或带少量血丝。由外感咳嗽传变而来者居多。
常见变动经脉：手太阴经、手阳明经、手厥阴经。
选经：根据辨经，可选手太阴经、手厥阴经等。
选穴：孔最、（咳血多时加）曲泽等。
湿痰证型：咳嗽痰多，痰出后则咳嗽减轻。
常见变动经脉：太阴经、阳明经、任脉。
选经：根据辨经，可选任脉、太阴经、阳明经等。
选穴：中脘、丰隆、列缺等。
肝火证型：咳嗽气逆，无痰，咽干。
常见变动经脉：太阴经、厥阴经、少阳经。
选经：根据辨经，可选少阳经、手太阴经等。
选穴：外关、足临泣、尺泽等。
阴虚证型：干咳少痰，痰如小核，或白或灰。
常见变动经脉：太阴经、厥阴经。
选经：根据辨经，可选手太阴经、足少阴经等。
选穴：尺泽、鱼际、复溜等。
气虚证型：久咳，劳累后咳嗽不断，甚者无力，或咳嗽同时遗尿（肾虚），以女士为主。
常见变动经脉：太阴经、少阴经、任脉。
选经：根据辨经，可选任脉、太阴经等。
选穴：太渊、太白、气海等。
（咳嗽病案曾刊发在6月27日、7月4日本版“验案赏析之经络医学”栏目中）
（王居易 中国中医科学院针灸研究所）
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