熊继柏医案 清热治口唇病二则

中国中医zy.china.com.cn  时间: 2014-07-04  内容来源: 中国中医药报

舌上灼痛案

周某,女,55岁,门诊病例。

1998年11月10日初诊:患者舌痛,并觉舌上有明显烧灼感,1年不愈。就诊时表情痛苦,口含冷水而不语,惟以手指舌,良久乃言其舌上如火烧样灼痛难忍。家人代诉:患者舌痛以来服药未效,只得时时以冰水含漱口中以求缓解。其痛入夜尤甚,以至夜不能寐,心中烦,口渴欲饮冷,且只能进冷饮冷食,畏一切热物。伴齿龈痛,大便秘。望其舌体并无改变,但舌质绛红少苔,脉象细数。

辨证:胃热灼伤心营。

治法:气营两清。以加减玉女煎合清营汤加味。

处方:生石膏30克,知母10克,生地20克,麦冬20克,牛膝10克,水牛角30克,丹参10克,玄参20克,金银花10克,连翘10克,淡竹叶10克,黄连3克,生大黄5克。5剂,水煎服。

11月16日二诊:诉服药后舌痛显减,舌上烧灼感已减轻,口干已减,心烦显减,大便已通畅。舌色仍红而少苔,脉象细数。方已对证,药已取效,着原方减去大黄,再进10剂。

11月28日三诊:诉舌痛已止,舌上烧灼感基本控制,但进温热食物时尚觉舌上有轻度灼热感,说话正常,夜寐正常,心烦已止,饮食二便均已正常。舌红苔薄,脉细略数。拟清营汤合益胃汤,一以清心营之余热,一以养胃阴,善后收功。

处方:水牛角15克,丹参10克,麦冬20克,玄参15克,生地20克,连翘10克,竹叶10克,黄连2克,玉竹15克,沙参15克,甘草6克。10剂,水煎服。

按:《素问·阴阳应象大论》云:“心主舌”,舌上灼热疼痛,一般当属心火为患。然此案舌上热痛达1年不愈,必非一般心火上炎之证。以其舌质绛红,乃热灼营阴之特征也。但其口渴饮冷及齿痛便秘等症,又属胃热燔炽之象。故其治法一以清胃热,一以清心营,胃热得清则不致灼伤心营,心营热清则舌上热痛自愈。

唇紫黑麻木案

朱某,女,46岁,门诊病例。

2006年11月8日初诊:口唇紫黑,状如黑色墨水所染,并口唇麻木,环口四周有红色疮疹,痒疼兼作,半年不愈。询及月经,量较少;大便较正常;舌苔薄黄,脉滑数。

辨证:脾胃瘀热。

治法:泻热去瘀。方用防风通圣散合桃红四物汤。

处方:防风10克,荆芥10克,滑石15克,栀子仁10克,连翘15克,黄芩10克,生石膏20克,酒大黄3克,当归尾10克,赤芍10克,川芎6克,生地10克,桃仁10克, 红花3克,甘草6克。10剂,水煎服。

11月17日二诊:口唇麻木及环口疮疹皆除,但口唇紫黑未减;舌苔仍薄黄,脉转滑而不数。此热邪显减,但瘀尚未去,当以散瘀为主,专拟桃红四物汤加味治之。

处方:当归尾10克,赤芍10克,生地15克,川芎6克,桃仁10克,西红花3克,丹参20克,鸡血藤15克,连翘15克,甘草6克。10剂,水煎服。

12月11日三诊:口唇紫黑明显减轻。诉本月月经量亦明显增多,其色较暗。由于药效明显,又自服原方10剂,上方共服20剂,现口唇紫黑色已基本消除。但近日脚挛急,夜寐欠安。舌苔薄白,脉细。此缘上方多服了10剂,瘀虽已去,而新血未生,以致肝筋失养所致,乃拟补肝汤善后。

处方:当归10克,白芍20克,生地15克,川芎6克,炒酸枣仁20克,麦冬15克,木瓜20克,甘草6克,鸡血藤15克。10剂,水煎服。

按:《素问·六节藏象论》云:“脾胃……其华在唇四白。”口唇四周乃脾胃所主,此处色变紫黑又兼疮疹,显属瘀热无疑。病位与病性已然辨清,施治取效亦然。

责任编辑: 刘璟