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□ 王金亮 山西省平遥县中医院

产后腹泻

李某，女，31岁，2011年7月初诊。

患者产后18日，腹痛肠鸣腹泻，大便稀溏。周身困倦，四肢清冷，肌肤凉润，食纳不佳。刻诊：面色萎黄，脉缓而软，舌淡红，苔白润。

笔者诊后认为，此患者产后气血双亏，脾胃不足，加之病起于盛夏之时，饮食不节，故致腹泻。此当为时行腹泻，医者习惯用藿香正气散治疗。然病起于产后，恐用正气散表散太过，故用桂枝汤，其发中有收，健运脾胃，振奋中焦，调和营卫。

组方：桂枝5克，炒白芍12克，炙甘草5克，木香10克，神曲10克，砂仁6克，生姜3片，红枣3枚。日1剂，水煎温服，并嘱其以小米粥送服，以固胃气。

患者服药1剂，则泻止一半，再剂，病若失。

按：桂枝汤健运脾胃，有独特之效。桂枝配甘草，温养脾胃之阳；芍药配甘草，和脾缓急止痛，伍姜、枣，调和营卫。全方内可健运脾胃，外可调和营卫；既可温在里之寒，又可散在表之邪。其温而不燥，平淡之中有奇功。临床中，腹泻不止者，可适加白术、茯苓；恶心呕吐加半夏、陈皮；食欲不振加神曲、焦山楂。

产后身痒

王某，女，28岁，2013年3月初诊。

患者产后25天全身瘙痒，抓挠后局部起红线状痕迹，数日后方可消失，痒甚时苦不堪言。曾服过抗过敏药无效。近日来，每遇活动则感周身发热，随之瘙痒加剧。刻诊：观其面白，精神不振，舌淡苔白，脉缓和无力。

笔者诊后认为，此患者产后阴血不足，风邪犯表，营卫不和。治疗当调和营卫，佐以疏风止痒，桂枝汤加减。

组方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，桑白皮15克，地肤子12克，路路通10克，生姜3片，红枣3枚。5剂，水煎温服。

患者服用后，自感瘙痒明显好转，汗出舒畅，周身轻爽，诸症悉除。后嘱其饮食调养，体渐康复。

按：桂枝汤可调和营卫，有温通脉络之功，故可解肌发汗，也为治身痒良方。本案即取桂枝汤调和营卫之力，稍佐桑白皮、地肤子、路路通取在表之风，可谓药症和宜。身痒虽为痼疾，但收效也佳。

产后盗汗

刘某，女，25岁，2011年9月初诊。

患者产后35天，从产后以来，每日入睡后汗出蒸蒸，衣被尽湿。常感头晕目眩，四肢无力，食欲减退，时有失眠。大便如常，小便色黄。刻诊：观其舌淡，边有齿痕，脉浮缓。

中医认为，盗汗属阴虚。故治疗以滋阴敛汗为治疗常法。但此患者阴虚内热之证不明显，故立法以调和营卫，桂枝汤加减。

组方：桂枝10克，炒白芍12克，浮小麦30克，炙甘草6克，牡蛎15克，龙骨12克，麻黄根6克，山茱萸12克，生姜3片，大枣3枚。3剂，水煎温服。

患者药后盗汗渐止，可安然入睡。前方加太子参12克，生黄芪15克。继服3剂，盗汗止，食纳增，病已向愈。

按：本案患者产后盗汗月余，阴虚内热症状不明显，究其病机，乃为营卫不和，故投以桂枝汤收效。

笔者临床时常用桂枝汤。认为其一可调营卫，二可健运脾胃。病在表，可调和营卫，以治其表。病在里，可健运脾胃，以和其里。故其治疗范围甚广。凡营卫不和、气血不足、筋脉补畅、肌肉失和、脾胃失调，均可用桂枝汤灵活变通。

责任编辑: 刘璟