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《伤寒论》中治疗胃病的和方，是临床上较为常用的治疗胃病的方剂。

现在的胃病较为多发，如我们大家熟知的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小儿消化不良等等。中医认为，引起胃病的原因，与饮食及情志因素密切相关。饮食方面的因素多见有：饮食不规律、饥饱失调、偏食、挑食、过食辛辣刺激、肥甘厚腻之品或寒凉冰冷食品等；情志方面的因素主要是各方面的压力过多、过大，长期的情绪压抑，或思虑过度，以及暴怒等，都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影响到的胃的消化功能；还有一些胃病则是由于长期服用化学药物造成的。

半夏泻心汤治“心下痞”等病

“心下”指的是胃，因胃在心脏的下面故名。“痞”，堵塞的意思。“心下痞”就是胃脘有堵塞感。《伤寒论》治疗“心下痞”的和方，用半夏泻心汤类。之所以把它们归为和解的方剂，是因为它们治疗寒热错杂的“心下痞”，方子中既用热药，又用寒药，为调理寒热的代表方剂。半夏泻心汤到底治疗什么样的胃病呢？以一则案例说明：

一青年男性患者，素嗜酒，又因饮食不规律致发胃病，检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”，经常感到吃了饭以后不往下走，胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶心，大便不成形，但又黏滞不爽，粘在便盆上。患者不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害，胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠，所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭，非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病，于是他一狠心就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重。

病人来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面，但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻，从中医辨证上讲，又是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，又有热，他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子，这种表现中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状，痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热，《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味，一周后大便即成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服用一个月，全部症状消失，检测螺旋杆菌阴性。

临床上见到许多病人就是这样，上火很厉害，但却不能服凉的药物，一吃就会拉肚子，这些表现就可以用半夏泻心汤治疗。

半夏泻心汤的组成及功效

半夏泻心汤的药物组成：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草。

古人将胃的位置称为“心下”，所谓“心下痞”就是胃中痞闷，“泻心”也就是开胃、散胃中结聚的意思。半夏泻心汤这个方子可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。当然，半夏是方中主要的药物，简单说一下。

半夏属于天南科植物，主要成分是生物碱，如没有经过加工处理会引起中毒反应，所以生半夏是有毒的。现在的半夏都是经加工炮制，再加上煮半个小时，就没有了毒性。本药因采取的时间是在立夏与夏至之间，而得名半夏。因为此时半夏所含的有效成分生物碱含量最高，疗效最好。半夏是和胃降逆的圣药，任何类型的恶心呕吐都可以使用半夏，不过要经过适当的配伍才行，张仲景善用半夏与生姜配伍治疗呕吐，如小柴胡汤、生姜泻心汤、葛根加半夏汤、小半夏汤等，都是这种配伍。半夏的另一个作用就是化痰，配合陈皮使用，就是著名的二陈汤，用于脾胃痰湿的多种消化系统疾病，以及痰湿犯肺的咳嗽、气喘等呼吸系统疾病；如配合天麻，可以治疗风痰的眩晕、中风口眼歪斜、半身不遂等。此外，半夏还可软坚散结，用于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、肿瘤等，半夏泻心汤使用半夏，上述三个作用都有。半夏的镇静作用也很好，不过量要大一些才起作用。

半夏泻心汤证的表现和病机

关于半夏泻心汤，张仲景是这样讲的，《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”痞，就是堵塞的意思，一般不胀不痛，但也有伴有胀或痛的，只要是符合半夏泻心汤的病机，就可以使用，千万不要局限于症状是堵是胀还是痛，因为中医开方子是根据病机而用的。呕，就是呕吐，也包括恶心、打嗝一类的症状。肠鸣，就是肚子经常咕咕叫，但不是饿了后的那种饥肠辘辘，而是肚子经常叫唤，特别是吃了凉东西，或喝完水以后，还有的肠鸣声好像远方的雷声，《伤寒论》称为“腹中雷鸣”。肠鸣往往会有大便不成形，甚至是腹泻。这是脾虚寒的表现，因脾中虚寒，不能升清，运化失职，就表现为肠鸣下利了。而胃中有热，就会恶心、呕吐。脾主升清，胃主降浊，脾因寒冷不能升清，胃因有热不能降浊，从而使气机升降紊乱，就会痞塞到中焦胃脘这个地方，因为这个地方是气机升降的交通要道，所以表现为胃中堵闷，伴有恶心呕吐、肠鸣腹泻等病症，我们就称为半夏泻心汤证。

半夏泻心汤擅治胃肠源性疾病

“胃热脾寒”不只表现胃本身的病症，也会因此而引发诸多相关病症，如慢性口腔溃疡、长期失眠等，成为胃肠源性疾病，属于胃热脾寒、寒热错杂的，用半夏泻心汤都有良好效果。

慢性口腔溃疡：一个50多岁中年妇女，患慢性口腔溃疡多年，经常舌头、口腔多处糜烂、疼痛，发作严重的时候，连水也不能喝，反反复复发作，中间不发作的时间最长是一周，一般是一发作几周，好不到两三天就会又发作，中西医用过许多种办法治疗，我看她的病例上记载，中药清胃热的较多，但这个病人一吃凉药大便就稀，平常也不敢吃凉饭和水果，一吃肚子里就响个不停，每天晚上自行搓揉腹部，这样才能感到肚子舒服一些。这种表现就不是单纯的热或寒的问题，而是一个寒热错杂的现象。大凡慢性疾病久久不愈者，特别是慢性口腔溃疡，多是这种寒热错杂的表现。用半夏泻心汤治疗两周痊愈。半年后她带家人看病，告诉我她的口腔溃疡没有发作过。

失眠：中医讲“胃不和则卧不安”，意思就是胃里要是难受的话，会导致睡觉不安稳，甚至失眠，临床上这类的失眠症很多。一些长期失眠患者，用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效，要考虑一下是否胃有问题，而一旦因胃不和而卧不安，往往就是寒热错杂的胃中不和，故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。

《黄帝内经》很早就认识到，人的睡眠与卫气的运行相关，白天卫气行于阳经，人就醒来，工作或活动；夜晚卫气运行于阴经，人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴（位于目内眦）开始，所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫气的运行规律。到晚上六点，卫气就会从足阳明胃经到达阴经，所以一旦胃中不适，就会影响到卫气的入阴，卫气不能顺利入阴经，人就会卧寐不安，长此以往，就会患失眠症。日常生活中，晚六点后，应尽量减少活动，以免影响卫气入阴而导致睡眠不安。如因胃中不和睡眠不安，就应当治疗了。《黄帝内经》用的是半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”，半夏不但和胃，还有镇静作用，一个长期失眠的患者，往往有寒热错杂的现象，所以半夏泻心汤用于这种失眠效果很好。　　

半夏泻心汤类方

半夏泻心汤经过加减可以变化出许多方子来，如减去干姜的用量，加上生姜，就成为了生姜泻心汤，治疗水饮食滞的心下痞证；加重甘草的用量就变成了甘草泻心汤，治疗腹泻不止的心下痞证。《金匮要略》中用甘草泻心汤治疗狐惑病，此病一般认为与白塞氏综合征（即口、眼、生殖器三联征）类似。

半夏泻心汤、甘草泻心汤也可以用于口腔扁平苔癣病，这是一种慢性的皮肤黏膜病变，与精神情志因素有关，其病变多见于口腔内颊黏膜，多见于中年妇女，但男子也有所发。一个中年男子，两颊内黏膜扁平苔藓二年多，以舌触之，有异物感，平常口腔不敢受冷热刺激，否则苔藓加重，伴有消化不良症状，用甘草泻心汤（生甘草、炙甘草同用）治疗两月而愈。

□ 陈明 北京中医药大学

 

责任编辑: 刘璟